Estudo prospectivo de 100 casos de "core" biópsia dirigida por ultra-som e revisão da literatura

Abstract

OBJETIVO: Mostrar a eficácia do método para evitar biópsias excisionais, verificar suas dificuldades técnicas, definir entre seguimento e biópsia excisional nos nódulos categoria IV do BI-RADS™ e agilizar o procedimento cirúrgico nos casos de nódulos altamente suspeitos de malignidade (categoria V). MATERIAIS E MÉTODOS: As pacientes foram submetidas a exame clínico de rotina, mamografia e ultra-som. A "core" foi feita com pistola automática e agulha número 14, e foram colhidas de quatro a oito amostras. RESULTADOS: Das 100 lesões estudadas, 47 foram submetidas à cirurgia, além da "core", e diagnosticaram-se 34 carcinomas (34,0%). Das 23 lesões classificadas como categoria III, identificou-se apenas um carcinoma (4,34%); das 43 classificadas como categoria IV, sete (16,28%); e das 34 classificadas como categoria V, 26 (76,47%). Evitou-se a biópsia excisional em 53 casos (53,0%). Identificou-se dificuldade no método da "core" em sete casos (7,0%), devido a material insuficiente, risco para malignidade envolvendo lesões esclerosantes complexas e discordância entre imagem e histologia. As 33 lesões com resultados de malignidade à punção biópsia por agulha grossa foram confirmadas após a biópsia cirúrgica. Em um caso o diagnóstico pela "core" foi de hiperplasia ductal atípica e após a biópsia cirúrgica da peça diagnosticou-se carcinoma, correspondendo a um resultado falso-negativo. Não houve nenhum resultado falso-positivo.

Carcinoma mucinoso invasor da mama e seus diagnósticos diferenciais em biópsia por agulha grossa: revisão da literatura

“…Por isso desenvolveu-se a agulha de calibre 14, especialmente para a mama (11) . Hoje a BAG é considerada uma técnica minimamente invasiva e altamente difundida e tem sido utilizada em larga escala por permitir a obtenção de melhor resultado quando comparado à biópsia de agulha fina (16) . Para a paciente, a BAG é um procedimento muito simples que permite identificação e esclarecimento da natureza do nódulo mamário, além de não deixar cicatriz nem alterar a estética da mama.…”

“…No procedimento realizado com BAG obtêm-se fragmentos que podem representar amostra significativa da lesão mamária (1) . Se o diagnóstico por agulha grossa for de benignidade, a cirurgia pode ser evitada, visto que a BAG apresenta diagnóstico confiável (1,16) .…”

“…Porém, se o nódulo for muito pequeno, essa técnica pode não ser eficaz, uma vez que irá fornecer escasso material para exame. Além de lesões pequenas, essa técnica é contraindicada a pacientes com próteses mamárias ou em casos de coagulopatias (16) . Dependendo do tamanho ou da localização inicial do nódulo mamário, a BAG pode ser feita de diversas maneiras.…”

“…Nesse estudo, entretanto, os autores con-cluem que, em alguns casos, é necessária a realização da biópsia cirúrgica após a BAG. Entre esses casos destacam-se algumas lesões benignas, como lesão esclerosante radial (que pode estar associada a carcinoma lobular ou tubular), hiperplasia ductal atípica e casos em que é difícil diferenciar carcinoma ductal in situ do invasivo (16) . Em caso de dúvidas quanto à natureza da amostra, deve-se realizar uma biópsia cirúrgica para confirmar o diagnóstico.…”