Achados de imagem no cérebro de pacientes pediátricos com anemia falciforme

Abstract

Objetivo: Determinar a prevalência de alterações imaginológicas no cérebro de crianças com anemia falciforme e identificar fatores clí-nicos e metodológicos que influenciam a prevalência estimada.Materiais e métodos: Foram revistos achados imaginológicos na ressonância magnética e na angio-ressonância de 185 pacientes com anemia falciforme examinados no St. Jude Childrens Research Hospital, desde 1993. Pelo menos dois radiologistas reviram as imagens, independentemente. Foi usado critério imaginológico padrão da ressonância magnética para identificar lacuna, perda de volume da substân-cia branca, encefalomalácia ou leucoencefalopatia. Os pacientes foram classificados para mostrar anormalidades restritas ou extensas. Foi usado o critério padrão na angio-ressonância para identificar tortuosidade arterial (vasculopatia restrita) e estenose ou oclusão (vasculopatia extensa). Os achados foram avaliados de acordo com o estado clínico dos pacientes (incluindo acidente vascular cerebral) e diagnós-tico. Técnicas recentes (imagens de ressonân-cia magnética nas ponderações T1 e T2 com recuperação inversa da atenuação de fluido [FLAIR] em cortes de 3 mm de espessura) foram comparadas com técnicas antigas (imagens de ressonância magnética nas ponderações T1 e T2 sem FLAIR com cortes de 5 mm de espessura).Resultados: Com idade média de dez anos, a prevalência global de infarto, isquemia ou atrofia em pacientes com anemia falciforme foi de 44% (82 de 185) e a prevalência de vasculopatia foi de 55% (102 de 185), sem a evidên-cia da contribuição de um viés significativo. Vinte e seis dos 27 pacientes com acidente vascular cerebral clínico tinham achados anormais na imagem, mas mesmo se os pacientes com acidente vascular cerebral fossem excluídos, 35% (56 dos 158) tinham infarto silencioso (imagem de ressonância magnética: lesão visí- Resumo de Artigovel sem acidente vascular cerebral clínico) e 49% (78 de 158) tinham achados anormais na angio-ressonância. Os pacientes com a doença clinicamente grave tinham mais alterações na limagem de ressonância magnética (p < 0,001) e na angio-ressonância (p < 0,004) do que os pacientes com doença mais branda. A vasculopatia grave foi mais prevalente nos pacientes com hemoglobina SS do que naqueles com hemoglobina SC (p < 0,001). As técnicas de imagem mais recentes mostraram mais alterações do que as técnicas antigas (p < 0,001). Com as novas técnicas, 43% (29 de 67) pacientes tinham alterações extensas, enquanto com as técnicas antigas, 28% (33 de 116) tiveram alterações extensas.Conclusão: A prevalência da lesão isquê-mica cerebral nos pacientes pediátricos com anemia falciforme é substancialmente maior do que a relatada anteriormente, em parte devido ao avanço nas técnicas de imagem.