Cirurgia conservadora, radioterapia externa e reforço de dose com braquiterapia de alta taxa de dose: uma nova perspectiva no tratamento de sarcomas de partes moles do adulto

Abstract

OBJETIVO: Avaliar a influência no controle local de pacientes adultos e portadores de sarcoma de partes moles em extremidades e submetidos a cirurgia conservadora do membro, com braquiterapia de alta taxa de dose (BATD) como reforço para a radioterapia externa (RT). MATERIAL E MÉTODOS: Foram avaliados 16 pacientes tratados, de 1993 até 1999. A RT foi utilizada com finalidade pré ou pós-operatória (30-55 Gy) e BATD com dose de 18-36 Gy (fx 3-6 Gy BID). Com base no modelo linear quadrático calculou-se a dose efetiva biológica ("biological effective dose" -BED) para o tumor e comparou-se seu valor a dados da literatura internacional, que utiliza tratamentos com RT e braquiterapia de baixa taxa de dose (BBTD). RESULTADOS: Os valores médios e medianos da BED para os sarcomas de partes moles foram de 78,5 Gy 7 e 80 Gy 7 . A análise univariada mostrou que a BED para o tumor, quando utilizada BATD, era semelhante ao valor de 83 Gy 7 quando utilizada BBTD (p = 0,008). As taxas de controle local, sobrevida livre de doença e sobrevida global atuarial em cinco anos foram de 83,2%, 75% e 93,7%, respectivamente. CON-CLUSÕES: A BATD, quando utilizada como método complementar no reforço de dose da RT no tratamento conservador dos sarcomas de partes moles, apresenta taxas de controle local equiparáveis às da literatura internacional; no entanto, estudos com número maior de pacientes e período maior de seguimento são ainda necessários para determinar o verdadeiro potencial da BATD em substituir a BBTD. Unitermos: Sarcoma de partes moles. Braquiterapia. Cirurgia conservadora. Dose efetiva biológica.Limb-sparing surgery, external beam radiotherapy and boost with high-dose rate brachytherapy: a new perspective for the treatment of soft tissue sarcomas in adults. PURPOSE: To evaluate the influence on local control in adult patients with soft tissue sarcomas of the limbs that underwent limb-sparing surgery and high-dose rate brachytherapy (HDRB) in association with teletherapy. MATERIAL AND METHODS: Sixteen patients treated from 1993 to 1999 were reviewed. Teletherapy was used pre-or postoperatively (30-55 Gy) in association with HDRB in a dose range of 18-36 Gy (fx 3-6 Gy BID). The linear quadratic model was used to calculate the biological effective dose (BED) and the values obtained were compared with data from the literature, of studies that employed teletherapy and lowdose rate brachytherapy (LDRB). RESULTS: Soft tissue sarcomas BED mean and median values were 78.5 Gy 7 and 80 Gy 7 , respectively. Univariated analysis showed that BED for patients with soft tissue sarcoma of the limbs submitted to HDRB was similar to the value of 83 Gy 7 of patients submitted to LDRB (p = 0.008). Actuarial local control, disease free and overall survival rates at 5-years were 83.2%, 75% and 93.7%, respectively. CONCLUSIONS: HDRB appears to be an effective complementary method to teletherapy in the treatment of soft tissue sarcomas. The local control rates are comparable to those reported in the literature. However, studies with longer follow-up and...

Radioterapia neoadyuvante e intraoperatoria en sarcoma de muslo y región poplítea para salvamento de extremidad. Reporte de caso y revisión de la literatura

“…No obstante, si las estructuras mencionadas persisten embebidas o invadidas por el tumor después de la terapia neoadyuvante, lo más aconsejable es que se realice su resección quirúrgica en bloque, para evitar violar intraoperatoriamente la integridad del sarcoma 45 . En estos casos, con el objetivo de mejorar el control local, está indicado administrar un refuerzo de radioterapia (Boost), por medio de braquiterapia 48,49 , IORT o radioterapia externa postoperatoria 23,50 . La incidencia de recurrencia locorregional en pacientes con sarcomas de retroperitoneo que recibieron el refuerzo con IORT fue del 20%, comparado con un 80% en quienes fueron tratados con radioterapia externa postoperatoria 23 .…”

Estudo de caso sobre os aspectos psicológicos após diagnóstico de sarcoma e realização de amputação

“…Esses tumores compõem um grupo heterogêneo de neoplasias malignas, que, apesar Os sarcomas em geral apresentam probabilidade de recidiva local entre 12% e 31%, e metástases à distância de 39% a 54%, sendo os pulmões o lugar mais comum. Os principais fatores prognósticos relacionados aos sarcomas de partes moles são o grau de diferenciação histológica do tumor primário, o seu tamanho e a presença ou ausência de metástase (Pellizzon, Salvajoli, & Novaes, 2002). Na doença metastática, o tratamento geralmente é paliativo e visa ao aumento da sobrevida e à melhora da qualidade de vida.…”

“…O objetivo do tratamento conservador com quimioterapia e radioterapia é a ressecção completa do tumor, de forma a manter uma boa função orgânica do membro acometido. Entretanto, apesar das novas alternativas, pode-se afirmar que o tratamento dos sarcomas ainda é um desafio (Pellizzon et al, 2002;Santos, Rezende, Carvalho, & Nunes, 2015), pois, apesar da utilização de terapia multimodal para tentar reduzir o tumor, nem sempre é possível a preservação do membro (Corrêa et al, 2005). Assim, a amputação cirúrgica ainda é um tratamento muito utilizado, sendo aplicado como último recurso para evitar consequências mais drásticas, tais como a morte do paciente (Quadros, 2010).…”