Índice de resistividade renal como preditor da revascularização renal para hipertensão renovascular

Abstract

Background: Renal artery stenosis (RAS) is a potentially correctable cause of hypertension and ischemic nephropathy. Despite successful renal revascularization, not all patients (pt) overcome it and some get worse.

Recomendações para Avaliação Ultrassonográfica da Aorta Abdominal e Ramos: Grupo de Trabalho do Departamento de Imagem Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia – DIC – SBC

“…179 A avaliação do fluxo intrarrenal nas artérias segmentares ou interlobares também pode auxiliar tanto complementando o diagnóstico da EAR quanto, segundo alguns autores, na avaliação prognóstica para a intervenção, devendo ser avaliado em três segmentos renais (inferior, médio e superior). 180,181 A partir da aferição da VPS e da VDF pode-se calcular o índice de resistência (IR) que é a VPS, menos a VDF, dividido pelo PVS (VPS -VDF/VPS). O IR encontra-se O IR é considerado dentro da normalidade em adultos quando inferior a 0,7, sendo a média de normalidade em torno de 0,6 (em crianças pequenas o IR pode se apresentar acima de 0,7).…”

“…182,183 No caso da EAR, um IR < 0,8 relacionou-se, em alguns estudos, com melhor prognóstico após a revascularização renal, quando comparado com IR ≥ 0,8, no que diz respeito à melhora da hipertensão arterial e da função renal. 180,181 O valor IR >0,8 antes da revascularização renal foi associado a maior mortalidade por todas as causas em pacientes hipertensos. 184 Outros autores associaram o valor de IR > 0,7 com espessura mediointimal carotídea aumentada, aumento da massa ventricular esquerda e disfunção diastólica do ventrículo esquerdo.…”

“…[204][205][206] Os melhores parâmetros que prognosticam a doença renal avançada são a proteinúria maior do que 1 g/dL, o comprimento renal inferior a 10 cm, o índice de resistência (IR) maior que 0,8 e a biópsia confirmando a nefropatia grave. 127,152,181 O exame deve ser realizado utilizando-se: 1-modo B para a demonstração do stent em toda sua extensão; 2-mapeamento de fluxo em cores para a avaliação da perviedade e a identificação de possível região estenótica, representada pela turbulência do fluxo (imagem em mosaico); e 3-Doppler pulsado para as medidas de velocidades de fluxo. Para a análise correta das velocidades de fluxo no interior do vaso, o ângulo de insonação deve ser mantido na direção ao jato do fluxo, não devendo ultrapassar 60 0 .…”