13. Endocardite infecciosa na gravidez

Abstract

Arq Bras Cardiol 2009; 93(6 supl.1): e110-e178 -Evolução na gestaçãoA maioria das publicações mais recentes descreve evolução materna favorável, embora tenham sido descritas algumas complicações, tais como o surgimento de hipertensão e a insuficiência cardíaca (as mais comuns), além de hemorragia cerebral e hemoptise maciça 7,8,10 . Na maioria dos casos, os resultados neonatais são favoráveis, embora possa ocorrer parto prematuro e restrição de crescimento intrauterino 8,9 . A gestação não parece afetar a atividade inflamatória da doença e as complicações maternas estão relacionadas com a resposta cardiovascular à gestação, trabalho de parto e parto. As oscilações da pressão sistólica é que se associam com mais frequência ao surgimento de insuficiência cardíaca e hemorragia cerebral 10 .As pacientes com doença de Takayasu devem ser avaliadas antes da concepção, com o objetivo de realizar cirurgia vascular ou intervenção vascular percutânea, se indicadas, e fora do período da gestação. Além disso, durante a gestação e o parto, deve ser feito um controle adequado da pressão arterial, a fim de evitar as complicações maternas referidas, sem comprometer o desenvolvimento fetal por hipoperfusão placentária 9 . Recomendações 1) Os corticosteroides são o tratamento de escolha para o controle da atividade inflamatória da doença e seu uso está indicado durante a gestação quando a paciente engravida na fase aguda da doença ou quando o diagnóstico é realizado durante a gestação 8,9,10 (IC).2) O parto vaginal é aconselhado, e com o uso de fórcipe, a fim de abreviar o segundo estágio do trabalho de parto, quando necessário 9 (IC).3) O parto cesáreo deve ser realizado quando há indicação obstétrica ou em situações de hipertensão ou insuficiência cardíaca refratárias ao tratamento clínico 9 (IC).

Desmistificando O Atendimento Odontológico À Gestante: Revisão De Literatura

“…(25) As gestantes portadoras de cardiopatias congênitas estão sujeitas, principalmente, a infecções pulmonares, insuficiência cardíaca, arritmias e endocardite infecciosa. (6,25,26) A prevenção da endocardite infecciosa é feita pelo Cirurgião-Dentista. Esta patologia é rara durante a gravidez, no entanto, os casos documentados levam a crer que a doença pode ter consequências devastadoras para as mães e/ou fetos.…”

“…O diagnóstico precoce é fundamental e as recomendações para as gestantes com endocardite infecciosa são semelhantes às prescritas a pacientes fora da gravidez. (6,26) A profilaxia antibiótica segue o protocolo de administração em dose única 30 a 60 minutos antes dos procedimentos, sendo: via oral -Amoxicilina 2g, ou para os alérgicos à Penicilina: Clindamicina 500mg ou Azitromicina 500mg ou Claritromicina 500mg -via parenteral (EV ou IM): Ampicilina 2g ou Cefazolina 1g ou Ceftriaxone 1g, ou para os alérgicos a Penicilina: Clindamicina 600mg. (27) Considerações especiais devem ser feitas na abordagem do diagnóstico e a doença deve ser tratada com o objetivo de reduzir o risco para o feto.…”

“…(27) Considerações especiais devem ser feitas na abordagem do diagnóstico e a doença deve ser tratada com o objetivo de reduzir o risco para o feto. (6,26) PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS X RISCOS À GESTANTE É notória a recusa por parte de alguns profissionais em prestar atenção odontológica a gestantes devido a controvérsias de opiniões e abordagem deficiente no tocante a determinados assuntos durante a formação acadêmica, bem como por falta de interação multidisciplinar. (19) Dentre essas questões, destaca-se o uso do aparelho radiográfico, dos anestésicos e da prescrição farmacológica para as futuras mamães.…”

“…Porém, esses não são os únicos efeitos indesejáveis dos fármacos na gravidez. (19,26,31,32,33) Sendo assim, é importante considerar a categorização da agência reguladora norte-americana Food and Drug Administration (FDA) que, com base em estudos experimentais e clínicos, classifica os fármacos de acordo com seus riscos teratogênicos. Segundo a FDA, deve-se optar por medicamentos das categorias A e B para o uso durante a gestação.…”