Introdução

Abstract

introdução Citânia L. Tedoldi, João Paulo ZouviA importância dos estudos no âmbito da cardiopatia e gravidez fundamenta-se em dois aspectos: 1) No Brasil, a incidência de cardiopatia na gravidez é, em centros de referência, de até 4,2% 1 , ou seja, oito vezes maior quando comparada a estatísticas internacionais.2) Universalmente, a cardiopatia é considerada a maior causa de morte materna indireta no ciclo gravídico-puerperal (CGP) As mortes por cardiopatia são classificadas como indiretas. Em nosso país, os dados disponíveis são os divulgados pelos centros de referência das principais capitais e em estados onde a coleta de informações é mais fidedigna. Em um grupo de mil gestantes cardiopatas, acompanhadas em um centro de referência de São Paulo, 25% apresentaram complicações durante o CGP e a mortalidade materna foi de 2,7% 5 . Em outro centro de referência, também de São Paulo, a mortalidade foi de 1,7%, sendo as causas mais frequentes a insuficiência cardíaca e o tromboembolismo 6 . Ainda não dispomos de informações precisas sobre a real prevalência das cardiopatias em gestantes nas diferentes regiões do nosso país, nem sobre os resultados maternos e perinatais.2. Assistência pré-natal cardiológica 2.1 -Diagnóstico anatomofuncional da cardiopatia -Anamnese -A diferenciação de sinais e sintomas -tais como edema, dispneia, palpitação e tontura -entre gestantes normais e portadoras de cardiopatias é muitas vezes difícil. No entanto, devem ser valorizadas queixas como palpitações, piora da capacidade funcional, tosse seca noturna, ortopneia, dispneia paroxística noturna, hemoptise, dor precordial ao esforço e síncope.-Semiologia -A gravidez favorece o aparecimento de sopros funcionais, aumento na intensidade das bulhas, desdobramento das 1ª e 2ª bulhas e aparecimento de 3ª bulha. Contudo, sopros diastólicos habitualmente estão associados à lesão cardíaca anatômica.-Exames complementares -Os resultados dos exames subsidiários devem ser sempre correlacionados com o quadro clínico, a fim de se estabelecer o grau de repercussão anatomofuncional da lesão cardíaca. Dados isolados de exames complementares não devem determinar conduta terapêutica na gestação.-Eletrocardiograma (ECG) -Ondas q em D 3, desvio do eixo SÂQRS para a esquerda e alteração de repolarização ventricular podem ocorrer em gestantes normais.-Ecodopplercardiograma -Permite quantificar o débito cardíaco, o gradiente e a área valvar, avaliando a presença de shunts cardíacos e o grau de regurgitação valvar. Na gravidez, ocorre aumento do gradiente das lesões obstrutivas ao fluxo sanguíneo e a interpretação deste exame na estenose mitral deve ser complementada com o escore ecocardiográfico. É um método seguro na gestação e reduz a necessidade de exames invasivos.-Ecocardiograma transesofágico -Indicado para a identificação de trombos intracavitários, vegetações valvares e dissecção de aorta torácica.-Exames radiológicos -Os efeitos teratogênicos não são observados com exposições menores de 5 rads, mas exames desnecessários devem ser evitados durante a gest...