Comportamento funcional dos portadores de marcapasso convencional submetidos a ressincronização cardíaca

Abstract

Background: Cardiac resynchronization therapy (CRT) is an efficient treatment for patients with heart failure (HF), severe ventricular dysfunction and intraventricular block. Conventional pacemakers (CPM) implanted in the right ventricular apical area cause alterations in the normal sequence of cardiac activation similar to those induced by LBBB (left bundlebranch block). Therefore, patients with CPM and advanced HF could be candidates to undergo CRT, but as only small numbers of patients have been evaluated so far, definitive conclusions are lacking. Objective: To assess the clinical and functional outcome of cardiac resynchronization therapy (CRT) in patients with conventional pacemakers. Methods: Patients with CPM, who were in NYHA HF functional class III/IV class refractory to drug therapy, and left ventricular ejection fraction (LVEF)<35% underwent CRT. Patients' clinical-functional behavior was assessed prospectively six months after the procedure. The improvement of one HF-functional class was set as an effective response to the procedure. The following was assessed: QRS duration (ECG), diastolic diameter (LVDd), left ventricular systolic diameter (LVSd) and LVEF seen on the echocardiogram. For the statistical analysis, Student's paired t test and Spearman's correlation were used. Results: Twenty-nine patients (mean age 61.5) were evaluated. Of these, six were females, and chagasic cardiomyopathy was predominant. During the clinical follow-up of 22.7±13 months, 86.2% of the patients benefited from CRT. Within this group, the mean LVEF increased by 18% (p=0.013), QRS duration dropped by 11.8% (p=0.002) and no significant reduction in left ventricular intracavitary diameters was observed. Conclusion: CRT is effective for patients with CPM and advanced HF as it yields a high rate of response (86.2%), significantly improves LVEF and reduces QRS duration.

I Diretriz Latino-Americana para o Diagnóstico e Tratamento da Cardiopatia Chagásica

“…The scientific evidence regarding indications for ICD in CCC is limited to publications of case series, retrospective cohorts or registries, involving only secondary prevention of cardiac SD [237][238][239][240][241][242][243][244][245][246][247][248][249] . So far, no large-scale randomized clinical trial, comparing the efficacy of ICD with active drug or placebo in CCC, has been published (Table 12).…”

Estudo clínico randomizado para avaliação da segurança e dos efeitos da estimulação ventricular esquerda unifocal em pacientes com bradiarritmias

“…A estimulação cardíaca artificial (ECA) é a única alternativa para o tratamento dos bloqueios atrioventriculares adquiridos [8][9][10] . Os marca-passos A despeito da comprovada efetividade clínica da estimulação ventricular direita, efeitos deletérios relacionados à sua utilização crônica têm sido relatados [13][14][15][16][17][18][19][20][21][22][23][24][25][26][27][28] . Estudos prospectivos demonstraram que a estimulação artificial do VD pode causar retardo da ativação elétrica, tanto do ventrículo esquerdo (VE) quanto de porções do próprio ventrículo direito, o que resulta em anormalidade da ativação mecânica ventricular [13][14][15][16][20][21][22][23]26,27 .…”

“…Estudos prospectivos demonstraram que a estimulação artificial do VD pode causar retardo da ativação elétrica, tanto do ventrículo esquerdo (VE) quanto de porções do próprio ventrículo direito, o que resulta em anormalidade da ativação mecânica ventricular [13][14][15][16][20][21][22][23]26,27 . Esse fenômeno, conhecido como dissincronia ventricular eletromecânica, pode causar deterioração da função ventricular direita ou esquerda, tendo sido observados casos de remodelamento e de disfunção ventricular que podem levar ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca grave [13][14][15][16][17][18][19][20][21][22][23][24][25][26][27][28] . A reversão deste processo também tem sido relatada pela mudança do modo de estimulação baseado no ventrículo direito para a estimulação biventricular [22][23][24][25][26][27][28] .…”

“…Esse fenômeno, conhecido como dissincronia ventricular eletromecânica, pode causar deterioração da função ventricular direita ou esquerda, tendo sido observados casos de remodelamento e de disfunção ventricular que podem levar ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca grave [13][14][15][16][17][18][19][20][21][22][23][24][25][26][27][28] . A reversão deste processo também tem sido relatada pela mudança do modo de estimulação baseado no ventrículo direito para a estimulação biventricular [22][23][24][25][26][27][28] . A observação de remodelamento ventricular negativo e da melhora dos sintomas de insuficiência cardíaca que ocorre após a mudança do modo de estimulação, reforça a hipótese da relação de causa e efeito entre estimulação ventricular direita crônica e disfunção ventricular esquerda [22][23][24][25][26][27][28] .…”

“…A reversão deste processo também tem sido relatada pela mudança do modo de estimulação baseado no ventrículo direito para a estimulação biventricular [22][23][24][25][26][27][28] . A observação de remodelamento ventricular negativo e da melhora dos sintomas de insuficiência cardíaca que ocorre após a mudança do modo de estimulação, reforça a hipótese da relação de causa e efeito entre estimulação ventricular direita crônica e disfunção ventricular esquerda [22][23][24][25][26][27][28] .…”