Caso 4/2006 - mulher de 74 anos com cardiopatia restritiva que evoluiu para choque cardiogênico

Abstract

Mulher de 74 anos de idade foi trazida ao hospital em estado de confusão mental e com as extremidades frias.A paciente apresentava há dois anos dispnéia desencadeada por esforços progressivamente menores, com piora há dois meses. Há duas semanas apresentava dispnéia mesmo em repouso e quando se deitava. Foi submetida a avaliação médica, que incluiu ecocardiograma (30.7.2003), o qual revelou disfunção sistólica acentuada de ventrículo esquerdo, insufi ciência acentuada das valvas mitral e tricúspide e volumoso derrame pericárdico. Foram prescritos 50 mg de captopril, 40 mg de furosemida e 50 mg de espironolactona diários. Havia também antecedente de evento isquêmico encefálico há um ano, sem seqüelas motoras.Duas semanas depois dessa avaliação médica, apresentou rebaixamento do nível de consciência e foi trazida ao Hospital. O exame físico (11.8.2003) revelou paciente torporosa, em mau estado geral, pulsos fi nos com 100 bpm e pressão arterial inaudível, palpada em 40 mmHg. A pressão venosa jugular estava discretamente elevada. Não havia défi cit motor. A semiologia pulmonar foi normal, o exame do coração revelou sopros sistólicos mitral +++/4+ e tricúspide ++/4+. O fígado foi palpado a 2 cm do rebordo costal direito e havia edema ++/4+ em membros inferiores.O eletrocardiograma (ECG) (11.8.2003) revelou freqüência cardíaca de 68 bpm, ritmo sinusal e escape ventricular -QRS largo, com morfologia de distúrbio de condução pelo fascículo ântero-superior do ramo esquerdo e anteriorização da alça de QRS (R puro em V 1 e V 2 ) (fi g. 1). Alguns momentos depois, foram registrados episódios de taquicardia com freqüência de 137 bpm, com morfologia semelhante ao QRS do ECG inicial e ondas P dissociadas.A glicemia capilar inicial foi de 38 mg/dl; contudo, mesmo após a administração intravenosa de 40 g de glicose, não houve alteração do nível de consciência. A pressão arterial não se elevou após a administração rápida de solução de NaCl a 0,9%. Foram iniciadas aminas vasoativas e realizada intubação orotraqueal para suporte respiratório.Os exames laboratoriais são apresentados na tabela 1.