Caso 2/06 - insuficiência cardíaca na evolução tardia depois de infarto do miocárdio em mulher de 33 anos de idade

Abstract

Mulher de 33 anos de idade procurou atendimento médico em razão de piora da falta de ar há duas semanas.A paciente sofreu, aos 31 anos de idade, infarto do miocárdio. Depois do infarto, evoluiu com dispnéia desencadeada por esforços moderados que progrediu até ser desencadeada por mínimos esforços e ocorrer mesmo em repouso. A paciente era tabagista.O cateterismo cardíaco realizado dois meses após o infarto revelou pressões na aorta 120/80 mmHg e no ventrículo esquerdo (VE) 120/20 mmHg. A cineangiocoronariografi a revelou lesão de 60% na origem do ramo interventricular anterior da artéria coronária esquerda. A ventriculografi a revelou aumento de VE com acinesia ântero-lateral e apical, e insufi ciência mitral moderada.O exame físico no primeiro atendimento no Hospital, há um ano, revelou freqüência cardíaca de 70 bpm, pressão arterial 110/70 mmHg. O exame dos pulmões foi normal. O exame do coração revelou segunda bulha hiperfonética em área pulmonar e sopro sistólico ++/4 em área mitral. O exame do abdome foi normal e não havia edema de membros.O eletrocardiograma de há um ano revelou ritmo sinusal, freqüência 79 bpm, duração de QRS de 129 mseg, SÂQRS -30° para trás, ondas Q em I, aVL, V 3 e V 4 , ondas S profundas em V 2 e V 3 e persistência de supradesnível de segmento ST em derivações precordiais. Os diagnósticos eletrocardiográfi cos foram de sobrecarga atrial esquerda, distúrbio intraventricular da condução do estímulo do tipo bloqueio de ramo esquerdo, bloqueio da divisão ânterosuperior do ramo esquerdo e áreas eletricamente inativas em paredes lateral e anterior (Fig. 1).A radiografia de tórax revelou aumento da área cardíaca, sem sinais de congestão pulmonar.Os exames laboratoriais naquela ocasião revelaram 12,6 g/dl de hemoglobina, hematócrito 37%, colesterol Fig. 1 -Eletrocardiograma -Sobrecarga atrial esquerda, distúrbio de condução intraventricular do estímulo, bloqueio da divisão ântero-superior do ramo esquerdo e área eletricamente inativa ântero-lateral