Periodicidade e escolha de exames laboratoriais na terapia hipolipemiante

Abstract

INTRODUÇÃOEmbora o papel das dislipidemias na gênese da aterosclerose coronariana esteja bem estabelecido, o reconhecimento de que as alterações do perfil lipídico predispõe à doença coronariana, 1 que o papel da terapia hipolipemiante na diminuição da morbidade e da mortalidade por doença arterial coronariana seja indiscutível, 2 como demonstraram os grandes estudos clínicos de prevenção primária e secundária com o uso das estatinas, 3,4 e ainda, a publicação, há quase 10 anos, do II Consenso Brasileiro Sobre Dislipidemias, 5 é com grande preocupação que assistimos em nosso meio um enorme hiato entre as diretrizes e as metas de tratamento preconizadas e o dia-a-dia da prática médica, sobretudo, na forma de orientar a busca pelas metas, a motivação e a aderência ao tratamento, não proporcionando assim, os benefícios incontestes do tratamento aos pacientes com dislipidemias. IMPLEMENTAÇÃO DAS DIRETRIZESNo Programa de Avaliação Nacional do Conhecimento Sobre Prevenção de Aterosclerose -PANDORA 6 foram entrevistados 746 médicos, dos quais 98% cardiologistas, utilizando-se um questionário com perguntas sobre dislipidemias, prevenção de aterosclerose e recomendações de metas terapêuticas lipídicas a serem alcançadas, segundo o Consenso de 1996. Observou-se que 87% dos entrevistados referiram que o tratamento das dislipidemias pode mudar a história natural da doença coronariana. Embora a maioria dos participantes tenha seguido as recomendações de colesterol total (CT) < 200 mg/dl para prevenção da aterosclerose, apenas 55,8% adotariam a meta de LDLcolesterol (LDL-c) < 100 mg/dl para a prevenção secundária. Entre 30,5 e 36,7% responderam que o nível de HDLcolesterol (HDL-c) para a prevenção seria menor que 35 mg/dl e somente 32,7% de todos os entrevistados tratariam os pacientes indefinidamente com drogas hipolipemiantes.Intervenções farmacológicas com hipolipemiantes devem ser monitoradas periodicamente para avaliar eficácia e parâmetros de segurança. As estatinas são drogas normalmente bem toleradas e os seus principais efeitos colaterais incluem aumento das enzimas hepáticas (AST e ALT) e muscular (CK). O tratamento deve ser interrompido ou diminuído no caso de um aumento significativo das AST ou ALT (> 3x LSN), ou CK (> 10x LSN). Outros agentes hipolipemiantes também podem produzir hepatotoxicidade ou miosite, fibratos e ácido nicotínico, especialmente em associação com as estatinas ou na presença de anormalidades metabólicas (tireoidite, hepatopatia e nefropatia). Ácido nicotínico pode também aumentar os níveis plasmáticos de glicose e ácido úrico. Testes laboratoriais podem ser utilizados no seguimento da terapia hipolipemiante e devem ser repetidos a cada três meses durante o primeiro ano e então em intervalos de seis meses. Intervalos menores são recomendados para casos especiais. PALAVRAS-CHAVE

Análise econômica e da Influência sobre a morbimortalidade cardiovascular de estatinas e fibratos utilizados no tratamento de portadores de dislipidemia em Ribeirão Preto-SP

“…Estudos também demonstram que a SINV possui efeito benéfico sobre o perfil lipídico, como ocorreu no estudo desenvolvido por uma década onde se observou uma redução de 30% a 35% do CT, 34 a 42% no LDL-C, 1 a 19% no TG, com 2 a 10 anos de utilização. Além de um aumento de 7 a 11% do HDL-C nos primeiros 6 anos de uso (MÖLGAARD, WÄRJERSTAM-ELF, OLSSON, 1999 Os níveis que merecem atenção para as enzimas AST e ALT são aqueles maiores que 3 vezes o limite superior de referência e para a CPK, maior que 10 vezes o limite superior de referência (MARTINEZ, NASCIMENTO, 2005), sendo que este evento ocorre em cerca de 0,1% dos pacientes (XAVIER, 2004). Além disso, esse acompanhamento terapêutico deve ser realizado periodicamente durante todo o tratamento com hipolipemiantes.…”