Caso 3/2005 - Parada cardíaca em atividade elétrica sem pulso, em homem de 49 anos, no 23º dia após infarto agudo

Abstract

Homem de 49 anos procurou atendimento médico por dor precordial de três dias de duração. Sabia ser portador de hipertensão arterial e era tabagista, com consumo de 30 cigarros diários.Relatava o paciente que, sem antes nada sentir, começou a apresentar dor precordial contínua e epigástrica, em queimação, sem relação com esforços, e houve aumento da intensidade no 3º dia, quando procurou atendimento médico.O exame físico (26/06/03) foi normal, a freqüência cardíaca foi 68 bpm e a pressão arterial 130x80 mmHg.O eletrocardiograma (ECG) (26/06/03) revelou ritmo sinusal, freqüência de 83 bpm, SÂP=+50° para frente, SÂQRS=+30 paralelo; sobrecarga ventricular esquerda; ondas Q patológicas em dIII e aVF e discreto supradesnivelamento em aVL e V 6, V 7 e V 8 , compatível com infarto agudo do miocárdio ínfero-latero-dorsal ( fig. 1).O pico de CKMB foi de 32,8 ng/ml (27/06/03), com volta aos valores normais em 29/06/03 e o pico de troponina foi 67,2 ng/ml.A creatinina era de 1 mg/dl, hemoglobina 12 g/dl, hematócrito 35%, leucócitos 11.400/mm³, sem desvio a esquerda, plaquetas de 405.000/mm³, colesterol=139 mg/dl (HDL-colesterol de 23 mg/dl, LDL-colesterol de 97 mg/dl), triglicérides de 96 mg/dl.Foi feito o diagnóstico de infarto do miocárdio em evolução e indicada cineangiocoronariografia (27/06/03), a qual revelou lesão de 95% em segmento proximal da coronária direita, lesão de 90% no terço médio da descendente anterior, lesões de 90% na 1ª e 2ª diagonais, circunflexa com 40%, 1° ramo marginal com lesão de 80% e oclusão de 2° ramo marginal esquerdo ( fig. 2A, B, C).Foi realizada angioplastia com cateter-balão no 2° ramo marginal esquerdo, sem interposição de stent, com baixo fluxo pós-procedimento (TIMI 2) ( fig. 2D).O ecocardiograma (30/06/03) revelou espessuras de septo e parede posterior normais (10 mm), diâmetro diastólico de ventrículo esquerdo normal (50 mm), fração de ejeção de ventrículo esquerdo com diminuição moderada (40%) por acinesia látero-posterior e hipocinesia inferior.O paciente evoluiu em Killip I, sem complicações, e permaneceu internado aguardando cirurgia de revascularização miocárdica.No 20° dia da internação, após execução de enema de rotina no preparo pré-operatório, apresentou mal-estar geral e parada cardiorespiratória com atividade elétrica sem pulso, não havendo resposta às manobras de ressuscitação, tendo falecido (15/07/03). Aspectos clínicosTrata-se de paciente de 49 anos, portador de hipertensão arterial, tabagista e com HDL-colesterol baixo, cuja primeira manifestação de doença coronariana foi uma das síndromes isquêmicas agudas, o infarto do miocárdio, apresentação inicial presente em cerca de 50% dos indivíduos 1 . Foi submetido a cineangiografia coronariana e reperfusão mecânica da artéria culpada pelo uso de angioplastia por cateter-balão. A angioplastia não foi bem sucedida, com fluxo TIMI 2; a evolução foi sem complicações até que apresentou colapso cardiovascular com atividade elétrica sem pulso.A mortalidade hospitalar no infarto agudo do miocárdio é maior em idosos, mulheres, infa...

Infarto fatal do miocárdio em mulher de 88 anos de idade

“…In a recent report 19 , we showed 14 cases of cardiac tamponade present in necropsies carried out at Laboratório de Anatomia Patológica (Pathological Anatomy Laboratory) of Instituto do Coração between 2000 and 2004. Mean age of necropsy-submitted patients who suffered myocardial rupture was 70.1 years old and median 74, with prevalence of men (55%).…”