Variáveis Doppler-ecocardiográficas e o tipo de cirurgia a ser realizada na regurgitação valvar mitral reumática

Abstract

A doença reumática, em nosso país, é ainda uma das causas mais prevalentes da regurgitação mitral. Diferentemente da regurgitação mitral ocasionada por degeneração mixomatosa ou doença isquêmica, a doença reumática pode apresentar restrição, espessamento de folhetos e anormalidades acentuadas da região subvalvar 1 , também, comumente associada à estenose valvar. A regurgitação valvar mitral reumática incide geralmente em indivíduos jovens e deve ser avaliada de modo diferenciado em suas abordagens clínica e cirúrgica. Estudos têm demonstrado a superioridade da plastia mitral (cirurgia conservadora) sobre a troca valvar (implante de prótese), quando da necessidade do tratamento cirúrgico. A primeira acompanha-se de menor incidência de endocardite infecciosa e de complicações secundárias a anticoagulação, assim como está associada a melhor preservação da função sistólica ventricular esquerda após a cirurgia 2-6 .Na atualidade, a Doppler-ecocardiografia desempenha papel importante em determinar, antecipadamente, o tipo de cirurgia que pode ser realizada para a correção da regurgitação mitral [7][8][9] . Aspectos morfológicos e funcionais obtidos pela Doppler-ecocardiografia transtorácica e transesofágica permitem, de um modo geral, estimar em 85% a possibilidade de realização e o sucesso da plastia valvar mitral nos portadores de degeneração mixomatosa, particularmente quando o folheto posterior é o mais comprometido [10][11][12] . No entanto, os estudos que tentam validar a Dopplerecocardiografia, como instrumento poderoso para predizer o tipo de cirurgia a ser realizada nos portadores de doença reumática, carecem de um número expressivo de pacientes. De fato, as características únicas da doença reumática diminuem a probabilidade de realização da plastia valvar mitral, com taxas estimadas em 50% 13 . Até o momento, as variáveis obtidas pela Doppler-ecocardiografia para predizer a cirurgia a ser realizada na regurgitação valvar mitral de diversas etiologias não são aplicáveis aos pacientes com doença de etiologia reumática.O conhecimento prévio do tipo de cirurgia a ser realizado, determinado pela identificação de variáveis Doppler-ecocardiográficas, poderá auxiliar o cardiologista até mesmo na tomada de decisão do momento ideal para o tratamento cirúrgico. Os subgrupos que mais se beneficiarão dessa informação serão os portadores de regurgitação crônica grave com função ventricular esquerda normal e as seguintes características: a) assintomáticos, encaminhados para cirurgia somente os que apresentarem alta probabilidade de plastia; b) jovens com baixa condição socioeconômica, que apresentam pouca adesão à terapêutica anticoagulante, caso

Evaluation of the Severity of Mitral Valvular Regurgitation with Doppler Echocardiography Using Proximal Flow Convergence Method

“…Its severity greatly influences clinical decision making [4] . Numerous echocardiographic techniques have been put forth for enhanced quantification of valvular incompetence [7] . The screening for the existence of mitral regurgitation is commonly carried out with the aid of Color Doppler flow mapping.…”

“…Flowrelated measurements can be enhanced by combining it with Doppler ultrasound. At present, Doppler echocardiography plays a vital role in the premature determination of the kind of surgery to be carried out for adjusting the mitral valve regurgitation [5,7] . The severity of the regurgitation is the vital determinant of the development of ventricular dilatation and dysfunction in case of mitral regurgitation [a valvular heart disease also known as mitral insufficiency].…”

Evaluation of the Severity of Mitral Valvular Regurgitation with Doppler Echocardiography Using Proximal Flow Convergence Method

“…Flowrelated measurements can be enhanced by combining it with Doppler ultrasound. At present, Doppler echocardiography plays a vital role in the premature determination of the kind of surgery to be carried out for adjusting the mitral valve regurgitation [5,7] .…”