Caso 4/2004 - Morte súbita em mulher de 24 anos portadora de arterite de Takayasu (Instituto do Coração do Hospital das Clínicas - FMUSP, São Paulo)

Abstract

182amilorida, e 60 mg de prednisona. Foi reduzida a dose de prednisona para 30 mg e houve controle adequado da hipertensão.O eletrocardiograma (10/5/00) revelou ritmo sinusal, freqüência de 100 bpm e sobrecarga ventricular esquerda ( fig. 1).As catecolaminas séricas estavam dentro dos limites normais. A aldosterona estava elevada, 35,6 ng/dl (normal em decúbito até 16 ng/ml).A ressonância magnética do abdome (maio/2000) revelou aorta abdominal com irregularidades parietais difusas e ausência de estenose significativa. O tronco celíaco tinha estenose acentuada na porção proximal; a artéria mesentérica superior apresentava estenoses acentuadas e dilatações saculares nos segmentos proximal e médio. A artéria renal direita, estenose moderada em porção proximal e dilatação irregular da porção média. As artérias ilíacas eram ectasiadas e irregulares com estenose intensa da ilíaca interna esquerda e oclusão da externa direita na origem, com presença da colateral proeminente das lombares. Os rins eram de dimensões normais. Dois meses após (3/7/00) apresentou edema agudo dos pulmões. Inicialmente atendida em outro hospital, com a melhora do quadro foi transferida para o Pronto-Socorro do InCor.O exame físico (3/7/00) revelou pressão arterial de 170/80 mm Hg, freqüência cardíaca de 80 bpm; estertores crepitantes em bases pulmonares, ritmo cardíaco regular, sopro sistólico em foco aórtico e sopro em carótidas. Havia, também, sopro sistólico em mesogástrio. Os pulsos pediosos, tibiais posteriores, popliteos e femoral direito estavam ausentes.O ecocardiograma (7/7/00) revelou espessura de septo interventricular e de parede posterior de 13 mm, diâmetros diastólico e sistólico de ventrículo esquerdo 49 mm e 33 mm, fração de ejeção de ventrículo esquerdo 0,69; átrio esquerdo 32 mm, aorta 35 mm, ventrículo direito 19 mm; a motilidade das paredes ventriculares era normal.A ultra-sonografia de julho/2000 revelou bexiga normal. Os parênquimas renais estavam normais. Havia pequeno grau de uretero pielocaliectasia à direita e mínima ectasia da pelve renal esquerda. Foram observados dois pequenos pontos hiperecogênicos em grupos caliciais superior e médio à direita que podiam corresponder a diminutos cálculos. O rim direito mediu 11,6 cm, e o esquerdo 12,5cm (eixo longitudinal).A cintilografia miocárdica perfusional com MIBI-Tec 99m (7/7/00) demonstrou captação homogênea do traçador e foi considerada negativa para isquemia miocárdica; a função sistólica do ventrículo esquerdo estava preservada e havia aumento da espessura miocárdica. Aos 19 anos de idade, no 3º trimestre da gravidez, apresentou hipertensão arterial de difícil controle e edema de membros inferiores. O parto foi na 38ª semana e a pressão arterial persistiu elevada. Correlação AnatomoclínicaAos 23 anos de idade, voltou a apresentar dispnéia desencadeada por esforços moderados, cefaléia frontal latejante e episódios de escurecimento da visão. No exame clínico, foi detectada a diminuição dos pulsos arteriais nos membros inferiores.A investigação, com o uso de arteriografia...