Qual a diretriz de hipertensão arterial os médicos brasileiros devem seguir? Análise comparativa das diretrizes brasileiras, européias e norte-americanas (JNC VII)

Abstract

Recentemente, novas diretrizes foram publicadas a respeito do manejo da hipertensão arterial, a brasileira (agosto/2002), a norte-americana (maio/2003) e a européia (junho/2003) 1 . Embora todas tenham sido baseadas nas melhores evidências disponíveis até o momento, existe uma considerável diferença entre elas, o que levanta a questão qual das recomendações estaria mais correta e, conseqüentemente, deveria ser adotada por médicos que lidam com hipertensão arterial, principalmente os não-especialistas.Sem entrar em detalhes, basicamente as diferenças são maiores nas áreas de diagnóstico e classificação da hipertensão arterial, abordagem dos demais fatores de risco cardiovascular e escolha da terapia medicamentosa inicial para o paciente hipertenso. Estas particularidades serão discutidas mais profundamente a seguir.Diagnóstico e classificação da hipertensão arterial -Antes de iniciarmos a discussão, vejamos as diferenças entre as classificações propostas pelas diretrizes brasileiras, européias e norte-americanas (tab. I). A primeira dúvida que ocorre ao analisarmos as classificações é a diagnóstica: afinal, o que é pressão arterial normal?Primeiramente, semanticamente falando, o termo normal pode ser compreendido de várias maneiras, indo desde a definição estatística baseada na distribuição de uma variável biológica contínua como a pressão arterial na população, neste caso o termo normal teria o significado de o mais comum/usual, até significados como o mais desejado/ótimo, nesta situação a normalidade da pressão arterial seria encarada como aquela que representasse o menor risco cardiovascular para um indivíduo 4,5 . Este último enfoque nos parece o mais apropriado para estabelecer critérios de normalidade e classificação da pressão arterial.Dentro desta visão e considerando-se a contínua relação entre o nível da pressão arterial e o risco cardiovascular, qualquer definição e classificação de hipertensão é meramente arbitrária 4,6 . As diretrizes brasileiras e européias, baseadas no fato que o risco cardiovascular aumenta proporcionalmente com a elevação da pressão arterial a partir de níveis de 115/75 mm Hg, considera como ótima a pressão arterial <120/80 mmHg 6 . Estes mesmos níveis são denominados como pressão arterial normal pelo JNC VII. Até aí, com a exceção da utilização de diferentes nomenclaturas para se definir os mesmos níveis pressóricos, não há diferença significativa entre os consensos.A polêmica e as discussões se dão a partir deste ponto. O motivo de tal alvoroço, tanto entre médicos como, em especial, na população de uma maneira geral, foi a inclusão do termo pré-hipertensão, englobando as faixas de pressão arterial compreendidas entre 120 -139 mmHg de pressão sistólica e 80-89 mmHg de pressão diastólica, sem ter, efetivamente, novos dados epidemiológicos que justificassem mudanças na classificação diagnóstica.Embora o objetivo do uso desta nomenclatura tenha sido o de alertar a população e os médicos a respeito do problema hipertensão arterial, como frisa o Dr. Chobanian, coordenador do JNC VII...

Avaliação de parametros cardiovasculares em pacientes hipertensos submetidos a tratamento odontologico sob anestesia local com vasoconstritor

“…2003) e a européia (2003). Silva et aL (2004) em uma análise comparativa das três, observaram que as maiores diferenças estão no diagnóstico, classificação, abordagem dos demais fatores de risco cardiovascular •e escolha da terapia medicamentosa inicial para o paciente hipertenso. O Quadro 1 mostra as diferentes classificações propostas pelas três diretrizes.…”