O cardiologista deve suspeitar mais das disfunções tireoidianas!

Abstract

503estudada. A incidência de disfunção tireodiana induzida por amiodarona relatada pela literatura varia de 2 a 24%, com a maioria dos artigos variando de 14 a 18%; a tireotoxicose induzida por amiodarona é mais frequente em áreas deficientes de iodo, enquanto que o hipotireoidismo induzido por amiodarona é mais frequente nas áreas com ingestão suficiente de iodo 2 . Dessas difunções, o hipotireoidismo induzido por amiodarona é fácil de tratar, bastando a introdução do T4 se a amiodarona não puder ser retirada, enquanto que a tireotoxicose induzida por amiodarona é um desafio terapêutico 5 . Neste número dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Fuks e cols.6 apresentam trabalho que demonstra prevalência elevada de disfunção tireodiana em pacientes da cidade do Rio de Janeiro tratados com amiodarona e revela grande divergência no comportamento dos cardiologistas relativamente ao acompanhamento desses pacientes; a disfunção tireodiana foi caracterizada por alterações do TSH, independentemente de manifestações clínicas ou outras alterações laboratoriais. Pacientes que já possuíam diagnóstico de hiper ou hipotireoidismo foram excluídos. A prevalência da disfunção tireoidiana laboratorial de 33,9% encontrada nesse estudo foi elevada, principalmente levando-se em consideração que a dose média diária utilizada de amiodarona não foi alta.Metaanálise capaz de identificar efeitos adversos clínicos resultantes da utilização de doses baixas de amiodarona (< 400 mg/dia) relatou que a incidência de hipo ou hipertiroidismo clinicamente evidentes foi quatro vezes maior com a amiodarona quando comparado com o grupo placebo 7 . Entretanto, a incidência de disfunção tireoidiana de apenas 3,7% (grupo placebo = 0,4%), foi bastante inferior ao desta publicação que, além de importantes alterações laboratoriais, conseguiu identificar 7 (12,5%) pacientes com disfunção clinicamente evidente.A maior incidência de disfunção laboratorial tireodiana encontrada neste artigo deve-se, provavelmente, à utilização da alteração do TSH como critério diagnóstico, de acordo com as recomendações recentes das diversas sociedades internacionais de tireóide 8 . Essa preocupação é decorrente de dados que indicam mortalidade aumentada por doença cardiovascular em pacientes idosos com TSH diminuído, decorrentes provavelmente de arritmias cardíacas, especialmente de fibrilação atrial [9][10][11] . No Brasil, especialmente, essa preocupação é maior, pois como os preparados de T4 e T3 não exigem receita médica, a prevalência de indivíduos com TSH diminuído por tireotoxicose derivada de sua ingestão é maior que em outros lugares 11 . Uma possível explicação para a alta incidên-cia de disfunção clínica pode ser decorrente da amostra ter pacientes mais suscetíveis para o desenvolvimento de alterações da tireói-de, como a presença de alterações auto-imunes. Anticorpos anti- Apesar de apresentar farmacocinética complexa e efeitos colaterais no pulmão, tireóide, pele e sistemas digestivo e neurológico, fatos geradores de controvérsias frequentes na sua utilização, a...