<![CDATA[<b>Aplicando protocolos na doen�a cardiovascular</b>]]>

Abstract

Recebido para publicação em 3/3/04 Aceito em 1/4/04As últimas décadas foram marcadas pela consagração de evidên-cias científicas do mais alto nível na avaliação e manejo das doenças cardiovasculares. Certamente, o infarto agudo do miocárdio foi o pioneiro de inúmeras doenças a nortear linhas de condutas onde terapias foram testadas em milhares de pacientes. Entretanto, ao contrário das expectativas, as evidências produzidas em larga escala, consistentes e indiscutivelmente verdadeiras, não foram uniformemente incorporadas na prática clínica. No final da década de 90, inúmeros relatos de diferentes países, incluindo do Brasil, demonstraram que as condutas baseadas em evidências são subutilizadas [1][2][3] . A distância entre a teoria e a prática baseada em evidência foi descrita e quantificada em inúmeros estudos 4,5 . Três fatores parecem ser os principais determinantes da prática clínica: 1) nível da evidência científica, 2) sistema de saúde e contexto da prática profissional (acadêmico versus não-acadêmico) e 3) presença de facilitadores de adesão à boa prática. Embora os ensaios clínicos tenham aumentado exponencialmente nos últimos anos e instituições tenham aberto seu espectro de atuação, ênfase maior tem sido dada ao terceiro elemento. Facilitadores locais de adesão às boas práticas são mecanismos implementados para assegurar que condutas, reconhecidamente benéficas, associadas com redução da morbimortalidade, não sejam esquecidas pelos profissionais de saúde. Entre eles se destacam: protocolos clínicos, rotinas assistenciais, sistema de lembretes eletrônicos, modelos de prescrição sistematizados, revisão de pares e auditorias internas, retroalimentação de indicadores, fomento de líderes locais, entre inúme-ros outros [6][7][8] . Infelizmente, ainda são incipientes as evidências demonstrando que esses elementos são efetivos em aumentar a adesão e que têm impacto em desfechos relevantes ao paciente. O estudo de Bordon e cols. neste fascículo dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia vai ao encontro desta necessidade. Os autores avaliaram o impacto de condutas consensuais em pacientes com infarto agudo do miocárdio, inseridas através de um protocolo institucional 9 . É um estudo realizado em hospital terciário do Estado São Paulo onde foram comparadas a prescrição e a mortalidade de pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnível do segmento ST em dois períodos distintos, antes e após adoção do protocolo. Os resultados apontaram para uma melhora significativa na prescrição durante a fase hospitalar associada a uma redução expressiva de 53% da mortalidade em 30 dias. Os resultados do estudo são impactantes, porém requerem cautela na sua interpretação por potenciais vieses metodológicos. O delineamento é retrospectivo, com análise de dois períodos muito distintos e as duas populações não foram ajustadas para todas características clínico-laboratoriais, sendo difícil atribuir todo o efeito observado à implementação do protocolo. Certamente, ao longo destes quase 10 anos de comparação, as evidências se ...

Toxoplasmose na gestação: diagnóstico, tratamento e importância de protocolo clínico

“…A demonstração de vantagens enfatiza ainda mais a importância do seguimento de protocolos, uma vez que, quando há sucesso em sua implantação, funcionam como facilitadores locais de adesão às boas práticas. 23 No entanto, há que se cuidar da elaboração e implementação de estratégias como responsabilização da equipe de saúde, respaldo técnico das sociedades científicas e hospitais universitários na elaboração de protocolos e treinamento de profissionais, investimento nas capacitações técnicas e gerenciais, monitoramento de queixas e reclamações de usuários, com pronta resposta das partes envolvidas e atuação dos conselhos de saúde, que favoreçam a adesão dos profissionais e usuários ao protocolo a ser seguido. 24,25…”

Cuidados perioperatórios em cirurgia bariátrica no contexto do projeto ACERTO: realidade e o imaginário de cirurgiões em um hospital de Cuiabá

“…According to Lean et al 4 , it is a process that starts from EBM towards sustainable solutions to community health problems. Evidence-based protocols and guidelines are mechanisms that should be implemented in the medical routine, since they reduce morbidity and mortality 5 . Standardization of clinical practice, making it safer, is a challenge, since physicians often do not apply it 6,7 .…”