Comunicação interatrial do tipo ostium secundum: Do tratamento cirúrgico ao percutâneo e os dinossauros do futuro

Abstract

A comunicação interatrial tipo ostium secundum corresponde a cerca de 10-12% de todas as cardiopatias congênitas 1 , sendo uma das lesões mais freqüentes na prática clínica. Por ser uma cardiopatia com hiperfluxo pulmonar, resultante de uma sobrecarga de volume de câmaras direitas, e não de pressão, raramente leva a sintomas significativos na faixa etária pediátrica 2 . O diagnóstico geralmente é sugerido pela presença de sopro cardíaco ejetivo em foco pulmonar e 2ª bulha com desdobramento constante e fixo em criança com crescimento pôndero-estatural normal. Classicamente, na radiografia de tórax são encontrados área cardíaca discretamente aumentada, hiperfluxo pulmonar e abaulamento do tronco pulmonar. O eletrocardiograma geralmente mostra sobrecarga de ventrículo direito 1,2 . Entretanto, tais achados podem ser sutis e passarem despercebidos em consultas de rotina, tendo o diagnóstico realizado apenas na adolescência ou idade adulta. Não é infreqüente o seguinte cenário clínico: paciente de 30 anos, do sexo feminino, assintomática, dois partos normais anteriores sem complicações, ausculta cardíaca típica, área cardíaca normal à radiografia de tórax e ecocardiograma mostrando comunicação interatrial do tipo ostium secundum, de cerca de 10mm, com discreta repercussão hemodinâmica. O que fazer? Qual é a indicação de tratamento em uma paciente adulta assintomática? Qual o método terapêutico de escolha neste caso? Cirurgia X prótese? Como em todos os casos limítrofes em medicina, as respostas não são simples, exigindo reflexão maior.A pergunta chave, neste caso, em relação à indicação, deve ser: o que é discreta repercussão hemodinâmica? Mesmo pacientes com grande comunicação interatrial e ventrículo direito de dimensões muito aumentadas podem ser assintomáticos e apresentar evolução clínica semelhante ao caso apresentado. No entanto, sabe-se que inúmeros problemas clínicos começam a aparecer após a 3ª, 4ª, 5ª e às vezes até a 6ª década, incluindo arritmias secundárias à dilatação atrial direita (fibrilação atrial, flutter, etc), doença vascular pulmonar, disfunção ventricular direita sistólica, disfunção sistodiastólica esquerda (por alteração crônica da interatividade ventricular e anormalidade da contração do septo interventricular) [1][2][3][4][5] . Tais problemas trazem conseqüências clínicas, como palpitações, cansaço, fadiga, limitação das atividades diárias e conseqüente piora da qualidade de vida. Infelizmente, a oclusão tardia do defeito, pelo método cirúrgico ou por prótese, não elimina muitos destes problemas clínicos crônicos, principalmente arritmias e disfunção ventricular [1][2][3][4][5] . Se ainda há shunt atrial esquerdodireito significativo, a oclusão tardia tem algum efeito bené-fico, reduzindo o hiperfluxo pulmonar, com impacto na melhoria dos sintomas, como dispnéia, cansaço aos esforços, tosse crônica e bem estar geral [6][7] . Curvas atuariais de sobrevivência mostram uma redução significativa da expectativa de vida em pacientes com comunicação interatrial com repercussão clínica não operada...

Cost-Effectiveness of Procedures for Treatment of Ostium Secundum Atrial Septal Defects Occlusion Comparing Conventional Surgery and Septal Percutaneous Implant

“…Usually predominant among women, it has four types of anatomically different forms: ostium secundum (OS), ostium primum (OP), sinus venosus defect (SV) and coronary sinus defect (CS). OS defects represent around 75% of atrial septal defects [1] .…”

Budget impact analysis of the percutaneous septal occluder for treatment of ostium secundum atrial septal defects in the Brazilian Unified National Health System

“…Epidemiological data on individuals with congenital cardiopathy were obtained from Brazilian studies published in the literature 1,2,3 . Considering that nine out of 1,000 live born infants present congenital cardiopathies, 10% of which are ASD, and that 75% of the latter are the ostium secundum type, the number of individuals with ostium secundum ASD was estimated in order to calculate the sample size for each time period analyzed 15 .…”

“…There are four different anatomical forms of atrial septal defects: ostium secundum (OS), ostium primum (OP), sinus venosus defect (SV), and coronary sinus defect (CS).The ostium secundum type has the highest prevalence, accounting for approximately 75% of ASD cases 1,2,3 . Patients are usually asymptomatic during childhood, but some symptoms such as dyspnea, fatigue, palpitations, and syncope can occur 4 .…”

Initial experience in Brazil with the Helex septal occluder for percutaneous occlusion of atrial septal defects

“…Because this approach currently provides excellent occlusive results with minimum morbidity and mortality in short and medium follow-up with obvious advantages regarding the surgical approach [8][9][10][11][12][13][14][15][16][17] , it is considered the method of choice for the treatment of selected patients in several medical centers around the world. However, some devices have not been widely accepted by interventionists because they possess characteristics far from those considered ideal [1][2][3][4][5][6][7] .…”