Caso 2/03 - Paciente do sexo feminino, 73 anos, portadora de diabetes mellitus, com dor torácica há 2 dias

Abstract

Caso 2/03 -Paciente do sexo feminino, 73 anos, portadora de diabetes mellitus, com dor torácica há 2 dias (PUC/Campinas -Faculdade de Ciências Médicas) Correlação Anatomoclínica Correlação AnatomoclínicaMulher de 73 anos, negra, natural de Caldas (MG), procedente de Campinas, empregada doméstica aposentada, procurou atendimento médico com os seguintes antecedentes: diabetes mellitus tipo II, diagnosticado há 12 anos; em uso de hipoglicemiante oral, sem controle preciso dos níveis glicêmicos, que variavam entre 100 e 300mg/dl; insuficiência cardíaca congestiva, referida há "muitos anos", secundária a uma doença valvar; negava hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia.Na primeira consulta ambulatorial, há seis anos, apresentava ao exame físico PA = 120 x 80mmHg, pulso de 108bpm e artéria radial endurecida ++. À ausculta cardíaca, o ritmo era de fibrilação atrial e as bulhas normofonéticas, com regurgitação aórtica e disfunção da valva mitral, com predomínio de insuficiência. O eletrocardiograma, além do distúrbio do ritmo, não demonstrava outras alterações. Realizou ecocardiograma que mostrou átrio esquerdo aumentado (55 mm de diâmetro); espessuras das paredes do ventrículo esquerdo normais (9mm); fração de ejeção de 71%; dimensão das cavidades normal; além de estenose mitral leve (2,2 cm² de área). A sorologia para doença de Chagas foi negativa.Há 3 anos passou a apresentar sintomas de insuficiên-cia cardíaca congestiva classe III e foi internada duas vezes por esse motivo.Durante esse período, em acompanhamento ambulatorial, apresentou-se sempre em ritmo de fibrilação atrial, com freqüência cardíaca entre 80 e 100bpm, pressão arterial sistó-lica variando entre 100 e 120mmHg e pressão arterial diastóli-ca entre 60 e 80mmHg. Não apresentou alterações eletrocardiográficas em relação à primeira consulta. O último ecocardiograma, há 3 anos, mostrou fração de ejeção de 46%, Tiago Pugliese Branco, Carlos Osvaldo Teixeira, Maria Aparecida Barone Teixeira Campinas, SPhipocontratilidade difusa do ventrículo esquerdo e estenose mitral evoluindo para 1,44cm². O átrio esquerdo, o volume das câmaras, a espessura das paredes ventriculares e demais alterações valvares mantiveram-se com os mesmos padrões.Em cateterismo realizado no mesmo período, havia aumento de pressão em câmaras direitas, com variação pressórica em ventrículo direito de 16 -60mmHg e pressão capilar pulmonar de 27mmHg, sugerindo hipertensão pulmonar leve (sem correspondente eletrocardiográfico). A ventriculografia confirmou as alterações valvares já descritas e revelou fração de ejeção de 56%.A arteriografia mostrou: coronária direita: dominante, com 70% de obstrução em terço médio; coronária esquerda: 95% de obstrução no óstio, 80% em terço médio da artéria descendente anterior e artéria circunflexa esquerda pérvia (tortuosa e bem desenvolvida).Foi encaminhada a outro serviço, com indicação de revascularização e possível troca valvar, porém os procedimentos não foram realizados.Há dois anos e meio, foi internada referindo dor precordial há 10h, associada ...