Caso 2/2002 - Homem de 60 anos, normotenso, apresentando confusão mental, dor torácica e alargamento de mediastino

Abstract

Correlação Anatomoclínica Correlação AnatomoclínicaPaciente do sexo masculino, 60 anos, negro, procurou atendimento médico por história de anorexia, náusea e confusão mental há um dia. Negava febre, vômito ou cefaléia. Há 6 meses, queixava-se de dor torácica difusa, de fraca intensidade, "em pontadas", de caráter intermitente, que piorava com a tosse.Referia ser tabagista de aproximadamente 20 cigarros por dia há 40 anos. Negava hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus. Apresentava antecedente de um único episódio de dor torácica súbita há quatro meses, de forte intensidade, "em aperto", com irradiação para o abdome, com melhora espontânea em 24h. Referia não ter procurado auxí-lio médico na ocasião.Ao exame físico de entrada, apresentava-se em regular estado geral, confuso, desorientado, hidratado, afebril, com pressão arterial 140/80mmHg. A semiologia pulmonar revelava murmúrio vesicular presente, porém globalmente diminuído, sem ruídos adventícios e a semiologia cardíaca, ritmo regular, em dois tempos, com bulhas normofonéticas, sem sopros audíveis. Os pulsos carotídeos e radiais eram simé-tricos e de intensidade ++++/4. Os pulsos femorais eram simétricos, porém de intensidade diminuída ++/4. Os pulsos poplíteos e pediosos não eram palpáveis à esquerda e de intensidade ++/4 à direita.A radiografia de tórax em posição póstero-anterior ( fig. 1) revelou alargamento acentuado do mediastino e imagem radiopaca mal definida na base do pulmão direito, além de silhueta cardíaca compatível com hipertrofia do ventrícu-lo esquerdo.A tomografia computadorizada de tórax ( fig. 2) revelou imagem expansiva de limites imprecisos no pulmão direito, alcançando a parede torácica e delaminação aórtica desde a aorta torácica descendente, logo abaixo da emergência da artéria subclávia esquerda. A tomografia computadorizada do abdome evidenciou que a delaminação estendia-se até a bifurcação das artérias ilíacas comuns e excluía comprometimento de ramos abdominais viscerais. A tomografia computadorizada do encéfalo não demonstrou imagens sugestivas de metástases. O eletrocardiograma ( fig. 3) evidenciou sinais de sobrecarga ventricular esquerda e presença de complexo QR com duração da onda Q em aVL de 4ms e amplitude de 3mm, sem corrente de lesão.O nível sérico de cálcio era muito elevado em diversas aferições, sempre em torno de 16mg/dl (valor de referência: 8,4 a 10,4mg/dl), e não havia outras alterações eletrolíticas.Durante a internação, o paciente sofreu piora progressiva do quadro de confusão mental, atribuído à hipercalcemia de difícil controle. Manteve a pressão arterial em torno de 140/80mmHg. O débito urinário foi diminuindo progressivamente, no entanto as dosagens de uréia e creatinina sé-ricas mantiveram-se dentro dos valores normais. Na evolução, sofreu parada cardiorrespiratória, não respondendo às manobras de reanimação. (acadêmico Gustavo Loureiro)Aspectos clínicos -As tomografias computadorizadas de tórax e abdome acrescentaram informação relevante para o diagnóstico. A delaminação aórtica foi um achado de...