Percutaneous closure of atrial septal defects. The role of transesophageal echocardiography

Abstract

Purpose -Evaluation of the role of transesophageal echocardiography in percutaneous closure of atrial septal defects (ASD) with the Amplatzer septal occluder. Methods -

12. Ecocardiografia em procedimentos intervencionistas

“…No fechamento das comunicações interatriais (CIA) por dispositivos introduzidos por via percutânea, é indispensável a ETE não só para a seleção de candidatos, mas, sobretudo, na sala de hemodinâmica, para posicionamento e liberação da prótese, além da avaliação imediata de fluxos residuais e o seguimento tardio 6,7 . As informações mais específicas 10 .…”

“…A ecocardiografia fetal é ferramenta fundamental para o diagnóstico cardiológico intrauterino [1][2][3][4][5][6][7][8] . Muitas cardiopatias graves, com necessidade de atendimento clínico-cirúrgico de emergência logo após o nascimento, passaram a ter seu diagnóstico conhecido ainda na vida intrauterina, propiciando o planejamento antecipado das ações a serem adotadas pela equipe médica no pós-parto imediato ou mesmo durante a vida fetal 1,5,6 .…”

“…Muitas cardiopatias graves, com necessidade de atendimento clínico-cirúrgico de emergência logo após o nascimento, passaram a ter seu diagnóstico conhecido ainda na vida intrauterina, propiciando o planejamento antecipado das ações a serem adotadas pela equipe médica no pós-parto imediato ou mesmo durante a vida fetal 1,5,6 . O exame pode ser realizado no primeiro trimestre, tanto por via transvaginal como transabdominal 7 . Entretanto, é a partir da 18ª semana de gestação até o termo que a maioria das alterações estruturais ou funcionais do coração fetal podem ser identificadas.…”

Comunicação interatrial do tipo ostium secundum: Do tratamento cirúrgico ao percutâneo e os dinossauros do futuro

“…Apesar da área cardíaca estar normal na radiografia de tórax, lembrando que o perfil esquerdo é a melhor projeção para estimar as dimensões do ventrículo direito, acredita-se que a ecocardiografia transesofágica é mais sensível para definição da repercussão hemodinâmica do defeito 9,10,13,14 . Reconhece-se, também, que até as medidas do ventrículo direito na ecocardiografia transesofágica têm um aspecto subjetivo, o que pode ser minimizado com a experiência do operador.…”

“…Mesmo trabalhando com a prótese Amplatzer, que pode ser aplicada para oclusão de grande comunicação interatrial (até 40mm de diâmetro estirado) 16,17 , existem alguns casos que não são favoráveis para o implante: comunicação interatrial >40mm, comunicação interatrial relativamente grande para as dimensões do paciente (nas quais as dimensões dos átrios não comportariam a presença da prótese) localizações muito excêntricas (bordas superior, inferior ou posterior insuficientes; a medida da borda anterior atrás da aorta geralmente não traz problemas para a Amplatzer) e septos atriais muito complacentes, finos, que não ofereçam muito suporte para a sustentação do dispositivo 13 . Mesmo com essas limitações, estima-se que seja possível ocluir cerca de 70-80% de todos os defeitos com a prótese Amplatzer 13 . Taxas um pouco menores são vistas para outras próteses como a CardioSEAL, Starflex ou Helex [18][19][20][21] .…”