Dislipidemias em crianças e adolescentes. Bases para a terapêutica

Abstract

Estudos anatomopatológicos, epidemiológicos, experimentais, clínicos e terapêuticos têm demonstrado exaustivamente a existência do vínculo entre a presença de alterações do metabolismo lipídico e doença aterosclerótica, particularmente a das artérias coronárias (DAC).As estrias gordurosas, consideradas precursoras das placas ateroscleróticas, começam a aparecer na aorta aos três anos de idade e, aos 15 anos, comprometem 15% dessa artéria. Nas coronárias, elas surgem a partir dos 15 anos de idade 1 . Na investigação realizada em Bogalusa 2 , verificou-se que, em crianças e adolescentes (idade variando entre sete e 24 anos, média 18 anos), falecidas durante o estudo, o comprometimento da aorta por estrias gordurosas mostrouse significativamente maior quando os níveis plasmáticos de colesterol total (CT) e LDL-C (determinados durante o estudo) e/ou o peso corpóreo estavam aumentados. Nas artérias coronárias, as estrias gordurosas também foram mais freqüentes na presença de níveis aumentados de CT e LDL-C (embora não significante); nos brancos e do sexo masculino, apresentavam-se significativamente associados aos valores de triglicérides (TG), VLDL-C, pressão arterial sistólica e diastólica e índice de massa corpórea. Em estudo multicêntrico 3 , em jovens de 15 a 34 anos (1079 do sexo masculino e 364 do feminino) falecidos em conseqüência de acidentes, homicídios e suicídios, foi verificada correlação significante entre valores aumentados de LDL-C e VLDL-C e diminuídos de HDL-C (determinados após a morte) e a extensão da severidade de lesões tanto na aorta como na coronária direita.Manifestações clínicas (infarto do miocárdio, angina, morte súbita) conseqüentes a lesões ateroscleróticas são comuns antes dos 20 anos nos estados hipercolesterolê-micos familiares, particularmente na forma homozigótica 4 . Evidências de disfunção endotelial em hipercolesterolêmi-cos familiares, de oito a 16 anos, foram verificadas por Celermajer e col 5 . Por outro lado, dados de estudos prospectivos são indicativos de que alterações do metabolismo lipídico, presentes na infância e adolescência, persistem na idade adulta, constituindo-se em importante fator de risco para o desenvolvimento das lesões ateroscleróticas. Resultados das investigações de Bogalusa 6 e Muscatine 7 demonstram que aproximadamente 50% das crianças com CT acima do percentil 75 (da curva de distribuição do Lipid Research Clinic) apresentarão valores de LDL-C elevados 10 a 15 anos mais tarde. No estudo de Bogalusa 6 também se verificou que 42% dos meninos brancos (9 a 14 anos), que apresentavam valores de HDL-C no quintil mais baixo, continuavam a apresentá-los nesses valores 12 anos mais tarde. Crianças e adolescentes com valores de TG >100 e 130mg/dL, respectivamente, e história familiar de DAC prematura, podem ser portadores de gens para dislipidemias genéticas, como, por exemplo, para a hiperlipidemia combinada familiar 8 . Levando em consideração a indiscutível participação das dislipidemias na aterogênese e diante do já exposto, é lícito inferir que há necessid...

Dyslipidemias and Related Factors in Brazilian Adolescents from Rural and Urban Areas

“…Similar result was found between American adolescents aged 12 to 19 years, for the two last mentioned parameters [22]. However, some studies did not identify differences in the lipid profile between genders [6] [20] [23]. Excess weight is an important risk factor for the development of cardiovascular alterations, predisposing individuals to the increase in total cholesterol, LDL, and triglycerides serum levels and to HDL reduction [24].…”

“…Likewise, Pereira et al [25] evaluated children and adolescents aged 2 to 19 years in rural and urban areas of Itapetininga (SP, Brazil) and verified that individuals with excess weight presented greater risk of total cholesterol and triglycerides increase. Conversely, in the study of Grillo et al [6], obesity resulted in 3.27 higher risk for HDL alteration, not significant for the other evaluated lipid parameters. This demonstrates the close relation between excess weight and dyslipidemias.…”

Evaluation of non-HDL cholesterolemia in schoolchildren and teenagers

“…The fatty streaks appear in childhood and adolescence, and may evolve into atherosclerotic plaques and precipitate ischemic events in adults. 2 Among the precursors of atherosclerosis, the most influential factor in the acceleration of its progression is dyslipidemia, 2,3 which increasingly appears in children and adolescents and is estimated to reach 38.5% of children in the world. 4,5 The level of cholesterol in childhood is a predictive factor of the level of cholesterol in adulthood.…”

Energia e nutrientes na dieta de escolares: contrastes entre municípios brasileiros

“…Valores inferiores a 200 mg/dia foram identificados apenas nas dietas dos escolares dos municípios de Parnaíba (196,1 g -DP = 127,1), Ponte Serrada (189,8 -DP = 107,1) e Joinville (171,0 mg -DP = 77,1). De forma geral os dados obtidos nessa pesquisa são concordantes com os registros do National Cholesterol Education Program -NCEP (1991) quanto ao colesterol dietético que deve ser abaixo de 300 mg/dia (Krummel, 2002;Forti et al, 1998;Consenso Brasileiro sobre Dislipidemias, 1996).…”

“…No tocante ao colesterol sérico, os níveis aceitáveis de colesterol total para crianças e adolescentes de acordo com o National Cholesterol Education Program -NCEP (1991) devem ser inferiores a 170 mg/dL (Krummel, 2002;Forti et al,1998;Consenso Brasileiro sobre Dislipidemias, 1996). Gerber & Zielinsky (1997), tendo por base amostra de 1.501 escolares, com idade entre 6 e 16 anos, residentes no município de Bento Gonçalves -RS (região sul do Brasil), verificaram que 420 (27,98%) apresentavam hipercolesterolemia (> 180 mg/dL), sendo que 189 (12,6%) o conteúdo de colesterol era superior a 200 mg/dL, 72 (4,8%) apresentavam a colesterolemia acima de 220 mg/dL e 24 (1,6%) conteúdo que superava 240 mg. Coronelli & Moura (2003), avaliaram o perfil lipídico de 172 escolares, com idade entre 7 e 10 anos, residentes em Campinas -SP (região sudeste do Brasil).…”