Ablação com radiofreqüência do flutter atrial tipo I. Importância do bloqueio bidirecional do istmo entre a veia cava inferior e o anel da valva tricúspide

Abstract

Purpose -To determine the clinical importance of a bi-directional line of block demonstration in the inferior vena cava-tricuspid annulus isthmus as an end-point for radiofrequency (RF) atrial flutter (FL) ablation. Methods -Forty consecutive patients (51±11 years) with type I FL were divided in 2 groups: GI (30 patients) anatomic, non-electrophysiologic isthmus Conclusion -Electrophysiologic demonstration of bidirectional line of block in the isthmus is related to longterm success and should be the criterion for interruption of type I atrial FL RF ablation.Key-words: atrial flutter, radiofrequency catheter ablation, supraventricular tachycardia A ablação com radiofreqüência (RF) do flutter atrial do tipo I vem apresentando resultados promissores desde 1992 1-7 . As técnicas aplicadas basearam-se em demonstrações eletrofisiológicas de que seu circuito é macrorreen- Objetivo -Estudar a importância clínica da determinação eletrofisiológica da presença de bloqueio bidirecional na condução pelo istmo localizado entre a veia cava inferior e o anel da valva tricúspide (VCI -AT), após a ablação do flutter atrial tipo I (FL) com radiofreqüência (RF). Métodos -Quarenta pacientes consecutivos (idade média 51±11 anos) com FL foram submetidos a ablação do istmo VCI-AT com RF. Em 30 pacientes (GI), o sucesso foi avaliado pela interrupção e não reindução do FL com estimulação atrial programada. Nos últimos 10 pacientes foi avaliada também a condução bidirecional pelo istmo, com cateteres posicionados na sua entrada e saída e em cada lado da linha de bloqueio. O bloqueio foi considerado bidirecional quando ocorrido nos dois sentidos e unidirecional quando ocorrido em um só sentido. Resultados -Vinte e seis (86%) pacientes do GI e 10 (100%) do GII tiveram sucesso imediato (p= 0,5558). Durante o seguimento, 7 (30%) de 23 pacientes do GI e 3 (30%) de 9 do GII tiveram recorrência de FL (p= NS). Os três pacientes do GII que apresentaram recorrência tinham bloqueio unidirecional, enquanto os seis casos sem recorrência tinham bloqueio bidirecional (p=0,012). Conclusão -A demonstração de bloqueio bidirecional no istmo VCI-AT, obtida imediatamente após a abla

Ablação do flutter atrial típico: estudo prospectivo e randomizado do cateter irrigado fechado versus cateter com eletrodo distal de 8 mm

“…The efficacy of CTI ablation in the treatment of atrial flutter was initially demonstrated using 4-mm-tip electrode catheters [3][4][5][6][7] . However, bi-directional block of the CTI required an increased number of RF pulses, and that could not be achieved in 5 to15% of patients [3][4][5][6][7] .…”

“…However, bi-directional block of the CTI required an increased number of RF pulses, and that could not be achieved in 5 to15% of patients [3][4][5][6][7] . In addition, recurrence rate was 10 to 25% [3][4][5][6][7] . Those results can be explained by the difficulty in obtaining a continuous, transmural lesion to guarantee a bi-directional block of the CTI with 4-mm-tip catheters [3][4][5][6][7] .…”

Fatores preditores de fibrilação atrial após ablação do flutter atrial típico

“…Patients who primarily present AFL usually also present AF and vice versa. RF ablation is known to be the treatment of choice for recurrent CTI-AFL thanks to its high success rate and low risk of complications 21,22 . However, AF episodes are described in 25% to 36% of the patients undergoing ablation of CTI-AFL [5][6][7][8][9] .…”

Ablação do istmo cavo-tricuspídeo para controle do flutter atrial: estudo prospectivo e randomizado comparando eficácia e segurança de cateter irrigado com cateter de 8 mm.

“…A ablação com radiofreqüência (RF) é um tratamento efetivo para o controle do flutter atrial (6)(7)(8)(9)(10)(11)(12) . O Ist-CT tem sido o alvo da intervenção pelo fato de ser a área mais estreita do circuito, com limites definidos, o que facilita a realização do procedimento (13,14) .…”