<![CDATA[]]>

Abstract

Escrevo-lhe esta carta com o prazer de quem lê com satisfação o nosso honroso "Arquivos Brasileiros de Cardiologia", que faz revigorar a nossa cardiologia dia a dia.Gostaria de comentar alguns pontos do artigo de Ferrín e col, publicado em 1997; 69: 19-23. Pessoalmente, acho muito difícil caracterizar o tipo funcional baseado na classificação na NYHA, para neonatos e lactentes, sendo esta baseada no esforço desenvolvido pelo paciente.Portanto, acho difícil diferenciar grupos II e III, por exemplo. Penso ser complicado colocar porcentagens em cima destes dados de avaliação.Sendo o quadro clínico desses pacientes, com cardiopatia de hiperfluxo, evolutivos e extremamente malignos no que tange ao desenvolvimento de hipertensão pulmonar (HP), desde o período neonatal até que completem o 1º ano de vida, com certeza muitos pacientes do grupo insuficiên-cia cardíaca congestiva enviesaram para o grupo HP no decorrer de 1079 dias à espera de cirurgia.Sabemos que num período de um ano esses pacientes, se não operados, apresentam HP, mas não necessariamente hiper-resistência vascular pulmonar, fixa ou somente reativa. Como considerar um exame clínico, radiografia de tórax e eletrocardiograma como de HP fixa em uma criança de dois ou três meses, ou mesmo de um ano de vida? O cateterismo comparativo entre os dois grupos, com medidas de resistência vascular pulmonar e a relação Qp/Qs seria mais fidedigno para a avaliação do comprometimento vascular pulmonar. Apenas 31 pacientes foram submetidos ao cateterismo, como foram avaliados os outros pacientes, sendo este exame considerado padrão-ouro.Por último, como explicar uma indicação mais precoce para o grupo sem síndrome, se houve mais mortes no grupo de portadores de síndrome de Down?Pedro Abujamra -São Paulo, SP Senhor Editor,As considerações do Dr. Pedro Abujamra, referentes ao trabalho desenvolvido no INCOR-FMUSP: "Defeito total do septo atrioventricular na comparação anatomofuncional de portadores ou não da síndrome de Down", são pertinentes e expressam a dificuldade da execução de trabalhos semelhantes.Inicialmente, sobressalta o obstáculo na adequada caracterização em lactentes da classe funcional (CF), segundo NYHA, o que nos obrigou a agrupar as classes III e IV da classificação original para situações de cansaço e dispnéia mesmo em repouso, o que por sua vez, facilitou a divisão da CF I (assintomática ou pouco sintomática com esforços) e da CF II (cansaço nítido observado apenas com esforços na amamentação).Dessa maneira, constatamos diferenças significativas quanto a esta CF em relação aos dois grupos estudados. No grupo I, com síndrome de Down, predominou a CF II. No grupo II, sem síndrome de Down, houve predomínio das classes funcionais III e IV.No contexto do grau da hipertensão pulmonar (HP), seja no âmbito de reações arteriolares fixas ou reacionais, caracterizando a doença vascular pulmonar ou não, observamos que no grupo não Down (II), não houve predomínio do quadro arteriolar reacional, haja vista que foi mais encontrada a manifestação de insuficiência cardíac...