Fidelidade ao Bom Senso

Abstract

Anamnese e exame físico, alguém imagina que algum dia eles poderão deixar de existir? Ninguém certamente, a prática médica sempre permanecerá fiel à escuta da história, inspeção, palpação, percussão e ausculta.Todavia, fidelidade como a virtude do mesmo, daquilo que resiste apesar do tempo, não exclui renovações, pois o que dura é o que se adapta a novas realidades e exige esquecer aquilo que não mais cabe, que, agora, até prejudicaria a sobrevivência.Este enfoque é especialmente válido para a propedêutica clínica que nestes últimos tempos tem sido desafiada pelo grande avanço da tecnologia aplicada, apoiada particularmente na imagem.O clínico -tanto o generalista quanto o especialistaexerce sua cotidiana missão buscando harmonizar o uso direto (e clássico) e indireto (através de imagens, por exemplo) dos próprios sentidos, e por que não dizer, sensível ao polê-mico sexto sentido.Não são oportunas posições nem de iconoclasta nem de adorador de exames. Em outras palavras, cabe fidelidade à semiologia clássica sem a hipocrisia de lhe atribuir limites infinitos.Como a rotina na aplicação de métodos não é exatamente sinônimo de seqüência imutável de ações, anamnese e exame físico toleram modificar ou mesmo dispensar certas práticas para conservar sua força, porque novas técnicas compensam com maior precisão: palpação dos rins, percussão do precórdio, pesquisa dos vários pontos renais, como é mesmo que se faz?Comecemos (como praxe) pela anamnese, patrimônio inalienável da relação médico-paciente. A sua condução é ato de verdadeira garimpagem de valores sob influências variáveis da razão e da emoção, amalgamando posições egoístas e altruístas na exata medida da percepção mútua entre o que se pretende que seja ouvido e que seja dito.É exercício de criatividade harmonizar o clássico e a alta velocidade do progresso na área médica, e preservar segura a anamnese. Em outras palavras, é imperioso conciliar espírito acadêmico, supressão de itens nunca preenchidos e acréscimos ditados pelo surgimento de novas doenças e novos conhecimentos. Certamente, consenso é improvável, mas o empenho na tarefa se justifica, afinal talvez valha mais esquecer, que um paciente com 60 anos de idade chorou ao nascer, e se preocupar com outrora tabus como certos hábitos e vícios.O fator tempo tem sido considerado cada vez mais e, por isso, a anamnese de certa forma resulta abreviada. Nada inaceitável, desde que seja mantido o propósito: obtenção fidedigna da história clínica pela verbalização livre, a partir da queixa principal, enriquecida pelo diálogo (interlocutores sempre procurando utilizá-lo na exata reciprocidade de se ter uma boca e dois ouvidos).Não se pode exigir que o paciente esteja treinado para uma correta exposição linear dos acontecimentos e na sua exata valorização clínica; a situação aflitiva de momento pode privilegiar emoções em detrimento da razão e causar turbulências na ordem ideal da comunicação. Por isso, é indispensável promover redirecionamentos através de perguntas estratégicas, tanto das orientadas pela exposição, q...

Narciso e o ecocardiografista

“…To see the reality of "being a patient" individually, and of the healthcare team, collectively, is the mission of everyone who works with images and is concerned about the corporative self-image 4 .…”