Cardiomiopatias. Uma visão crítica do conceito da classificação

Abstract

A conceituação e classificação das cardiomiopatias permanecem, ainda hoje, difíceis e controversas. Atualmente, as cardiomiopatias são classificadas pela fisiopatologia dominante e, se possível, por atores etiológicos e patogê-nicos 1 . Várias modificações têm sido realizadas com o passar do tempo, mas a maioria delas com falhas e pontos criticáveis. Recentemente, mesmo com a tentativa de uniformização, realizada pela World Organization (WHO)/International Society and Federation of Cardiology (FSFC), ainda, existem dúvidas e pontos criticáveis levantados por clínicos.A primeira descrição de cardiomiopatia foi realizada em 1891 por Krehl. O termo cardiomiopatia foi introduzido na literatura médica por Brigden em 1957, no seu artigo "Uncommon myocardial diseases. The non-coronary cardiomyopathies", publicado na revista Lancet, onde é discutida a dificuldade de classificação e a diversidade da doença. Goodwin, na década de 60, define as cardiomiopatias como sendo doenças primárias do músculo cardíaco. A classificação, baseada em alterações da estrutura e função, foi introduzida em 1964, com as cardiomiopatias apresentando-se clinicamente de três maneiras: tipo congestivo, tipo constritivo e tipo obstrutivo. Com o passar do tempo, o termo congestivo, em que o diagnóstico era feito com a manifestação dos sintomas de insuficiência cardíaca, foi substituído pelo termo dilatada. Em relação ao termo obstrutivo, como a maior apresentação é a hipertrofia ventricular idiopática, passou a ser chamado de hipertrófico. O termo constritivo/obliterativo passou a ser denominado restritivo 2 .Passados quase 90 anos da primeira descrição, a WHO/ISFC Task Force 3 define o conceito de cardiomiopatia como sendo uma doença muscular de causa desconhecida. Desordens do miocárdio causadas por hipertensão sistêmica e pulmonar, doenças valvares, coronária e congênitas tinham que ser excluídas. Classifica as cardiomiopatias em três grupos distintos: dilatada, hipertrófica e restritiva. Classificação que passou a ter grande aceitação entre a comunidade médica, sendo poucas categorias de doenças não preenchidas em nenhum grupo.Esta discussão semântica não gerou esclarecimentos maiores na uniformização de conceitos. Quando o termo cardiomiopatia foi introduzido, houve a intenção de se conceituar o acometimento miocárdico de origem não definida, idiopática, que nada mais é do que o resultado de nossa ignorância sobre a etiopatogenia do processo. Pode-se subentender, conseqüentemente, que com o avanço dos conhecimentos, esta entidade tende a diminuir de incidência, até desaparecer. Estes pontos tornam-se ainda mais importantes por abranger um grupo muito grande de pacientes. Para aumentar a discussão, muitos autores usam a terminologia "cardiomiopatia idiopática", o que, pelo exposto, é pleonasmo. Além disso, é interessante observar que as doenças pretensamente idiopáticas do pericárdio e endocárdio não passaram a se chamar cardiopericardiopatias e cardioendocardiopatias, apesar de serem pericardiopatias "idiopáticas" e endocardiopatias "idiopáti...