Bioprótese cardíaca de dura-máter

Abstract

Em 1970, desenvolvemos no Instituto do Coração (INCOR) do Hospital das Clínicas-FMUSP, um substituto das valvas cardíacas feito com dura-máter homóloga. Trabalho original com objetivo de preparar um substituto valvar de baixa trombogenicidade, numa época em que eram disponíveis apenas as próteses mecânicas de bola tipo Starr-Edwards, que determinavam altos índices de fenômenos tromboembólicos, ao redor de 30%-40%, no período pósoperatório tardio, especialmente, em posição mitral. O desenvolvimento da bioprótese de dura-máter (BDM) contou com o apoio e colaboração de vários indivíduos dos mais variados setores da instituição, especialmente os Profs Geraldo Verginelli e Euryclides de Jesus Zerbini e implantada pela 1ª vez em 21/1/71, adquirindo projeção nacional e internacional. Estavam praticamente eliminados os altos índices de fenômenos tromboembólicos, mesmo sem o uso de anticoagulantes. Com os bons resultados alcançados foram publicados vários trabalhos e capítulos de livros em nosso País 1 e no exterior 2, 3, 4, 5. A preparação das biopróteses foi acompanhada por vários anos também com a avaliação eletromicroscópica, feita sob a orientação dos Professores E. J. Zerbini e L. J. A. DiDio, em associação com o Medical College of Ohio 6, 7. Estas comunicações estimularam a maioria dos Serviços de Cirurgia Cardíaca a empregar a BDM com resultados iniciais semelhantes. No entanto, por volta de 1980, foi interrompido o seu uso. Se por um lado diminuiu a incidência da mais grave complicação, que é o tromboembolismo, a rotura começou a surgir a partir do 4º ano de evolução, levando os pacientes à reoperação. Nesta época a indústria iniciava a produção em grande escala das biopróteses de materiais porcino e bovino, fixadas em glutaraldeído. Estas biopróteses tinham boa estética e função adequada, o que fazia prever bons resultados. Porém o tempo foi mostrando que também degeneram, um período muitas vezes inferior ao da dura-máter e os benefícios destes substitutos valvares foram sendo avaliados. Vários cirurgiões cardiovasculares brasileiros têm ou tiveram pacientes portadores de BDM com mais de 15 anos Puig e col Bioprótese cardíaca de dura-máter Arq Bras Cardiol volume 69, (nº 3), 1997