Valor prognóstico da ecocardiografia com estresse pela dobutamina associada à atropina

Abstract

Purpose -To determine the prognostic value of dobutamine-atropine stress echocardiography (DASE).Methods -We studied 452 consecutive patients at high risk for coronary artery disease, using DASE. They were followed during a mean period of 23 months.Results A doença arterial coronária (DAC) é responsável por mais de 1.500.000 infartos agudos do miocárdio (IAM) e por, aproximadamente, 550.000 mortes anuais nos Estados Unidos da América do Norte, perfazendo 25% de todos os óbi-tos deste país. Significante número desses óbitos é de indivíduos jovens e perto de 60% deles ocorrem de forma súbita na 1ª hora após o início dos sintomas 1 . Por outro lado, de aproximadamente 1,7 milhões de pacientes internados, anualmente, por suspeita de IAM, somente em um terço deles o diagnóstico é confirmado 2 . No Brasil, em 1989, morreram 64.000 pessoas devido à DAC e, em 1993, aproximadamente 22.500 pessoas no Estado de São Paulo, respondendo por, aproximadamente, 33% de todas as mortes 3 . Devido ao impacto social desta doença, a avaliação precoce da DAC tem despertado grande interesse ao longo do tempo.Ainda mais importante do que analisar a acurácia diagnóstica de um exame para o diagnóstico de DAC é avaliar seu valor prognóstico para a previsão de IAM e morte de origem cardíaca, o que, em última análise, é a informação procurada pelo médico, a fim de identificar um subgrupo de indivíduos de alto risco, que poderiam obter maior benefício através do emprego de formas terapêuticas invasivas, como a angioplastia transluminal coronária (ATC) ou a revascularização do miocárdio 4 . Ryan e col 5 demonstraram que a ecocardiografia (ECO) com esforço é um método capaz de fornecer melhores informações prognósticas do que a ergometria. Estudaram 40 indivíduos, acompanhados de seis a 10 meses, avaliados do 10º ao 21º dia após o IAM, para a previsão de reinfarto, morte, angina e a necessidade para a realização de revascularização do miocárdio ou angioplastia. Houve 65% de especificidade e 55% de sensibilidade para a predição de eventos futuros pela ergometria e foram observadas 95% de especificidade e 80% de sensibilidade para a ECO com esforço. O valor prognóstico da ECO com esforço físico em esteira foi também avaliado em 115 pacientes com testes efi-