Disseminated Mycobacterium abscessus infection in an AIDS patient

Abstract

CA 36-year-old male patient had AIDS diagnosed 10 years before coming to our hospital with respiratory complaints which started 15 days earlier. He was treated for pulmonary tuberculosis for six months and started on highly active anti-retroviral therapy (HAART). There was partial improvement but treatment for HIV infection was used irregularly and he was re-admitted to hospital 4 times over the last 3 years. His initial CD4+ cell count was 24/ mm 3 but increased to 160/mm 3 after 4 months of HAART. In the last two weeks he noticed an increase in axillary and groin lymph nodes ( Figure A) accompanied by fever, abdominal pain and weight loss. The lymph node in the left armpit was drained and a purulent and bloody secretion was obtained and sent for culture. Abdominal ultrasound showed a psoas abscess also confirmed by a computed tomography (CT) scan of the abdomen (Figure B). An ultrasound guided drainage of the abscess was performed. Culture of both secretions revealed the presence of Mycobacterium abscessus. Treatment with clarithromycin, amikacin and imipenem was started and maintained for 34 days. He left the hospital using clarithromycin and ciprofloxacin and was in good clinical condition. A CT scan was repeated just before dismissal which showed residual collection in the right psoas muscle (Figure C). To our knowledge, this is the second case of disseminated Mycobacterium abscessus in an AIDS patient described in the literature. O paciente, de 36 anos, com diagnóstico de AIDS, há 10 anos, foi admitido no hospital com queixas respiratórias de início havia 15 dias. Ele recebeu tratamento para tuberculose pulmonar por seis meses e iniciou-se, concomitantemente, o tratamento com antirretrovirais de alta potência. Houve melhora parcial, mas o paciente fez uso irregular do tratamento e foi readmitido no hospital quatro vezes nos últimos três anos. A contagem de células CD4+ inicial era de 24/mm 3 e aumentou para 160/mm 3 , quatro meses após o início da terapia antirretroviral. Nas últimas duas semanas, ele notou aumento de linfonodos axilares e inguinais (Figura A), febre, dor abdominal e perda de peso. Após punção do linfonodo na axila esquerda, obteve-se secreção purulenta e sanguinolenta que foi encaminhada para cultura. O ultrassom do abdomen revelou a presença de abscesso no músculo psoas direito e confirmou-se o achado pela tomografia computadorizada (TC) do abdômen (Figura B). Realizou-se drenagem do abscesso do psoas guiada por ultrassom e a cultura das secreções (linfonodo e psoas) revelou a presença de Mycobacterium abscessus. Iniciou-se o tratamento com claritromicina, amicacina, e imipenen que foi mantido por 34 dias. O paciente recebeu alta hospitalar em uso de claritromicina e ciprofloxacina em bom estado geral. A tomografia computadorizada, repetida antes da alta hospitalar, mostrou discreta coleção residual no músculo psoas (Figura C). Este é o segundo caso de infecção disseminada pelo Mycobacterium abscessus em paciente com AIDS descrito na literatura.

Identificação molecular de espécies de micobactérias por PCR-RFLP hsp65 e implicações clínicas do diagnóstico convencional

“…Diversos trabalhos sobre micobactérias não tuberculosas podem ser encontrados em São Paulo e no Rio de janeiro (CAMARGO, 2000;ANJOS, 1991;LEITE, 1989;FONSECA, 1879;CORREA, 1989). Mas no estado de Minas Gerais são identificados poucos estudos, como de Froes et al (2003) que identificaram poucas espécies de micobacterias em registros do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, o de Casagrande et al (1986) que estudou MNT de crescimento rápido em instrumentos cirúrgicos e o de Lambertucci et al (2011) com um único tipo de micobactéria, relatou infecções por M. abscessus No Brasil não há estudos completos sobre a situação das MNT em território nacional, já que as micobactérias não tuberculosas não têm obrigatoriedade de notificação, assim, há apenas relatos de estudos isolados principalmente nos estados da região sudeste onde são utilizadas metodologias variadas de difícil comparação e reprodução, indisponíveis em muitos Estados Brasileiros (COSTA, et al, 2010).…”

Evaluating the attractiveness of the terminal oxidases as drug targets in mycobacterium abscessus

“…Disseminated infections due to Mabs tend to occur with higher frequency in immunocompromised individuals, including HIV patients, individuals undergoing immunosuppressive therapies and post-organ transplantation patients (108)(109)(110). Clinical features of disseminated infections may include bacteraemia and secondary infection of the skin and soft tissue (97,111).…”