Hiperinfecção por Strongyloides stercoralis: relato de caso autopsiado

Abstract

RESUMOInfecção assintomática por Strongyloides stercoralis pode resultar em doença potencialmente fatal em pacientes imunodeprimidos. Os autores relatam caso de hiperinfecção por Strongyloides stercoralis descoberto à autópsia, enfatizando aspectos clinicopatológicos, em homem de 55 anos, em tratamento para mieloma múltiplo. Apresentava, havia um dia, cefaléia intensa, dor abdominal e oligúria desenvolvendo insuficiência respiratória aguda e choque séptico. Devido à dificuldade no diagnóstico, o tratamento empírico antes do início da terapia imunossupressora pode ser a melhor estratégia para prevenir a hiperinfecção pelo verme. Palavras ABSTRACTAsymptomatic infection due to Strongyloides stercoralis may result in potentially fatal disease in immunodepressed patients. A case of Strongyloides stercoralis hyperinfection discovered at autopsy in a 55-year-old man who had been undergoing treatment for multiple myeloma is reported, emphasizing the clinical and pathological findings. One day earlier, he presented severe headache, abdominal pain and oliguria, from which he developed acute respiratory failure and septic shock. Because of difficulty in reaching this diagnosis, empirical treatment before starting immunosuppressive therapy may be the best strategy for preventing hyperinfection by this worm. A estrongiloidíase é uma infecção parasitária intestinal produzida pelo nematódeo Strongyloides stercoralis. Embora predomine em crianças, pode ocorrer em qualquer idade. A maioria dos indivíduos infectados por esse verme tem a doença crônica assintomática, ou oligossintomática, do trato gastrointestinal. Um dos principais problemas para seu controle é a possibilidade de auto-infecção interna e externa, devido à habilidade característica de Strongyloides stercoralis de completar seu ciclo no hospedeiro humano. A auto-infecção pode resultar em infecção persistente por décadas após a exposição original 3 4 8 e, em pacientes imunodeprimidos, pode determinar um quadro de alta gravidade, com hiperinfecção acometendo pulmões e trato gastrointestinal ou a disseminação fulminante envolvendo órgãos e tecidos fora do ciclo natural do parasito 11 , com taxas de casos fatais acima de 70% 4 5 . Os primeiros relatos de hiperinfecção são de Cruz e cols 2 e Rogers e Nelson 6 , em 1966, que independentemente documentaram a ocorrência de estrongiloidíase fatal associada à diminuição da imunidade celular.Os autores relatam caso incomum de hiperinfecção por Strongyloides stercoralis, descoberto à autópsia, em paciente submetido a tratamento quimioterápico para mieloma múltiplo. RELATO DO CASOQuadro clínico. Homem, 55 anos, procedente de Taguatinga-DF, com dor lombar intensa, sem melhora com analgésicos comuns, há dois meses. Apresentava ao exame radiológico e tomografia computadorizada, lesões líticas em sacro e ilíacos, coluna lombar (L3 a L5), com destruição do corpo vertebral de L5 e infiltração do canal vertebral e partes moles adjacentes. Além dessas, havia lesões líticas em diáfise proximal do fêmur direito, colo femoral esquerdo e s...

Epidemiological aspects of strongyloidiasis in Brazil

“…2009; Villela et al 2009), the use of corticosteroids and/or with neoplasias (Godoy et al 1998; Rodrigues et al 2001; Lambertucci et al 2003; Porto et al 2005; Salluh et al 2005; Giavina-Bianchi et al 2006; Benincasa et al 2007; Ben-Horin et al . 2008; Veloso et al 2008), and haemolytic anaemia (Ferreira et al 2008) have been emphasized. Many of these reports show that the late diagnosis of infection may be associated with the severity of infection, causing patient death (Rodrigues et al 2001; Salluh et al 2005; Benincasa et al 2007; Ferreira et al 2008; Veloso et al 2008; Villela et al 2009).…”

“…2009), in other fluids (Porto et al 2005; Salluh et al 2005; Ferreira et al 2008; Villela et al 2009), at biopsy (Rodrigues et al 2001; Lambertucci et al 2003; Salluh et al 2005; Giavina-Bianchi et al 2006; Ben-Horin et al . 2008) and at autopsy (Godoy et al 1998; Benincasa et al 2007; Veloso et al 2008).…”

“…In Brazil, the occurrence of strongyloidiasis in transplant patients (Dulley et al 2009;Villela et al 2009), the use of corticosteroids and/or with neoplasias (Godoy et al 1998;Rodrigues et al 2001;Lambertucci et al 2003;Porto et al 2005;Salluh et al 2005;Giavina-Bianchi et al 2006;Benincasa et al 2007;Ben-Horin et al 2008;Veloso et al 2008), and haemolytic anaemia (Ferreira et al 2008) have been emphasized. Many of these reports show that the late diagnosis of infection may be associated with the severity of infection, causing patient death (Rodrigues et al 2001;Salluh et al 2005;Benincasa et al 2007;Ferreira et al 2008;Veloso et al 2008;Villela et al 2009). In a study of prevalence of symptomatic parasitosis in adult renal transplant recipients, in Porto Alegre, Brazil, from 2001, Valar et al (2007 showed that out of 657 transplants, 11 (1•67%) had symptoms and confirmed S. stercoralis diagnosis by the finding of larvae in feces (8 cases), by broncho-alveolar lavage fluid (in 2 cases), duodenal biopsy and sputum (in 1 case), and from these, 3 cases developed hyperinfection, and 1 died.…”

Occurrence of strongyloidiasis among patients with HTLV-1/2 seen at the outpatient clinic of the Núcleo de Medicina Tropical, Belém, State of Pará, Brazil

“…Most infections caused by S. stercoralis are asymptomatic. However, the severe form is characterized by dissemination of the parasite to virtually any organ and may be associated with a high mortality rate 1,[4][5][6] .…”

Desaguamento E Higienização Do Lodo De Esgoto Em Leito De Secagem Com Cobertura Plástica

“…Todavia, houve indicada da presença de larvas de Strongyloides stercoralis (15000 por amostra) no 28º dia (Tabela 20 Sobre essa espécie, estudo realizado por Lozer (2012), concluiu que a quantidade de ovos viáveis desses helmintos foi majoritária, representando 83% dos resultados de todas as amostras analisadas. Em outro estudo, Veloso et al (2008), concluiram que a estrongiloidíase é uma infecção parasitária intestinal produzida pelo mesmo nematódeo e predomine em crianças, em qualquer idade. Em Paragominas, a presença de larvas desse helminto pode causar tal patologia nas crianças residentes na localidade objeto dessa pesquisa.…”