Resistência à mefloquina do tipo RIII em crianças com malária falciparum em Manaus, AM, Brasil

Abstract

Resumo Relata-se a ocorrência de resistência à mefloquina administrada na dose de 20mg/kg em 51 crianças com malária falciparum atendidas em centro de referência em Manaus, Brasil, no período de outubro a novembro de 1997. Todas as crianças foram avaliadas nos dias 3, 5, 7, 14, 21, 28 e 35 do tratamento, segundo critérios clínico e parasitológico. Foi encontrada uma incidência de resistência RIII de 5,9% (IC 95% variando de 1,5 a 17,2), a razão cura/resistência calculada foi 20:1 e cura/gravidade 62:1. Os dados chamam a atenção para a importância da resistência à mefloquina nesse grupo de crianças. Palavras-chaves: Malária. P. falciparum. Mefloquina. Resistência. Crianças. AbstractWe report the occurrence of resistance to mefloquine 20mg/day in 51 children with falciparum malaria treated, at reference center of Manaus, Brazil, from October to December 1997. All children were evaluated at day 3, 5, 7, 14, 21, 28 and 35 of treatment. Clinical and parasitological cure criteria were adopted. The incidence of RIII mefloquine resistance was 5.9% (IC 95% 1.5-17.2). The cure/resistance proportion was 20:1 and cure/severity was 62:1. These findings suggest the importance of mefloquine resistance within this group of children. Key-works: Malaria. P. falciparum. Mefloquine. Resistance. Children. A resistência aos antimaláricos tem ampla distribuição no mundo e é um dos entraves para o controle da malária, valendo lembrar que a disseminação de cepas de P. falciparum resistentes à cloroquina, hoje, praticamente se sobrepõe à distribuição geográfica da endemia. A resistência do plasmódio às drogas está relacionada a fatores ligados ao parasita, ao hospedeiro e às condições sócio-econômicas e, geralmente, o uso frequente, abusivo e indiscriminado dos medicamentos corrobora para a disseminação de cepas resistentes.Na Amazônia Brasileira, a multirresistência do P. falciparum foi verificada desde a década de 80 1 2 6 , fazendo-se necessária a busca de medicações alternativas mais eficazes, como a mefloquina. Apesar de alguns estudos de sensibilidade in vivo 3 13 mostrarem resistência RI do Plasmodium falciparum à mefloquina nessa região, a caracterização in vitro, geralmente, aponta para a boa resposta à droga 9 18 . Em contrapartida, em um estudo longitudinal realizado no Estado do Pará 7 , foi observada a tendência ao aumento das concentrações inibitórias mínimas da mefloquina para o plasmódio ao longo do tempo, sugerindo a possibilidade de diminuição da sensibilidade com o uso da droga a longo prazo. De uma maneira geral, até o presente momento,

Plasmodium falciparum Chloroquine-pfcrt Resistant Haplotypes in Brazilian Endemic Areas Four Decades after CQ Withdrawn

“…Before artemisinin-based combination therapies (ACTs) were approved worldwide as first-line therapy for uncomplicated falciparum malaria in 2007, chloroquine (CQ) was widely used in Brazil, especially up to the 1980s, to treat acute infections with P. falciparum as a safe, inexpensive, and effective antimalarial drug [ 7 , 8 , 9 ]. Mefloquine was then introduced as a therapeutic alternative for multidrug-resistant falciparum malaria; it was used until the introduction of ACTs in Brazil, with relative safety, alone or in association with artemisinin derivatives in cases of severe malaria and multidrug-resistant P. falciparum parasites [ 10 ]. Currently, after reports of cases of resistance to mefloquine [ 10 ], this drug is only used in combination with artesunate for the treatment of acute, uncomplicated malaria caused by P. falciparum .…”

“…Mefloquine was then introduced as a therapeutic alternative for multidrug-resistant falciparum malaria; it was used until the introduction of ACTs in Brazil, with relative safety, alone or in association with artemisinin derivatives in cases of severe malaria and multidrug-resistant P. falciparum parasites [ 10 ]. Currently, after reports of cases of resistance to mefloquine [ 10 ], this drug is only used in combination with artesunate for the treatment of acute, uncomplicated malaria caused by P. falciparum . It is indicated for cases of P. falciparum mono-infection, as well as for mixed infections with P. vivax (with subsequent treatment of its hypnozoite forms).…”

Malária não complicada por Plasmodium vivax e P. falciparum no Brasil: evidências sobre fármacos isolados e associações medicamentosas empregados em esquemas terapêuticos recomendados pelo protocolo terapêutico oficial

“…O tratamento apresenta complexidade -diferentes medicamentos em diferentes regimes terapêuticos e duração variável. Além disso, a demora e a pouca precisão diagnóstica, o emprego de terapêutica inapropriada e o uso indiscriminado de antimaláricos também contribuem para a alta incidência da malária e desenvolvimento de resistência 4,9,10 .…”