Lupus eritematoso sistêmico e salmonelose pulmonar persistente

Abstract

RELATO DE CASOÉ reconhecida a maior suscetibilidade dos pacientes com lupo eritematoso sistêmico (LES) às infecções, especialmente aos microrganismos intracelulares como a Salmonella1 ^ que se acentua no curso de terapia imunossupressora6.A localização pulmonar da salmonelose não tifóidea é incomum, ocorrendo principalmente em pacientes idosos, portadores de patologias pleuropulmonares e/ou imunossuprimidos. A Salmonella typhimimum é a mais freqüente em tais circunstâncias. Nem sem pre é p ossível determinar o foco de origem, realçando o trato gastrointestinal, inclusive através da colonização assintomática12 41112 " A bactéria pode também ressurgir de focos latentes, quando a função do sistema fagocitário mononuclear encontra-se bloqueada2.O curso da infecção é prolongado e sujeito à recorrência; a resposta terapêutica é incompleta, sendo factível a caracterização de p o r ta d o r e s c r ô n ic o s p u lm o n a r e s * 1 1 e o a p a re c im e n to de n ív e is s ig n ific a tiv o s e constantes de imunocomplexos circulantes8. No terceiro mês de internação constatou-se processo pneumônico com suspeita de cavitação no ápice esquerdo. Hemoculturas, uroculturas, pesquisa direta e cultura para BAAR no escarro foram negativas. Recebeu tuberculostáticos e cefalexina (4g/dia) sem remissão da febre. Isolou-se, então, Salmonetta typhimurium no es ca rro ( o i t o cu ltu ras s u c e s s iv a s ) e em coprocultura. EPF revelou ovos de S. mansoni, sendo tratada com oxaminiquine. RELATO DO CASOApesar do uso de cloranfenicol e gentamicina, evoluiu com grande abscesso pulmonar à esquerda e outras imagens cavitárias bilaterais (F ig u ra 1); a p resen ta va , na é p o c a , 6100 Figura 1 -Lesões cavitárias bilaterais (abscessos), com n ív e l h id ro a é re o à e s q u e rd a ; m ic ro n o d u la ç õ e s pulm onares, condensaçao na base esquerda e bi/os densos. 603Relato de Caso. Godoy P, Martins GM. Lupus erltematoso sistêmico e salmonelose pulm onar persistente. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 29:603-606 nov-dez, 1996. leucócitos/mm3 com 22% de bastonetes. Foi programada a drenagem cirúrgica do abscesso, todavia a paciente evoluiu com insuficiência respiratória aguda, choque e óbito no 1542 dia de internação.Durante a maior parte do curso da doença observou-se leucopenia com linfocitopenia e eosinopenia, hipoproteinem ia, hematúria e a n em ia m ic r o c ític a h ip o c r ô m ic a le v e . Bilirrubinas, transaminases e fosfatase alcalina eram normais. Biópsia renal evidenciou glomerulonefrite mesangioproliferativa. Uréia e creatinina elevaram-se ao final da evolução.A necropsia demonstrou: Broncopneumonia por Salmonella typhimurium bilateral. Abscessos múltiplos ã esquerda, em fases variáveis de evolu ção, o m aior m edindo 8,0 x 5,0cm no lobo superior; abscesso isolado à direita (2,8 x l,5cm). Cirrose septal incompleta (Figura 2). Glomerulonefrite mesangioproliferativa focal. Endocardite trombótica abacteriana da valva m itral. D e p le ç ã o lin fo c itá r ia e s p lé n ic a ; n e o fo r m a ç ã o ...