Quadro de urticária durante uso de antimonial pentavalente em paciente portador de leishmaniose mucosa

Abstract

Os compostos de antimoniais pentavalentes (glucantim e® e pentostam ®) são até o momento a base da terapia anti-leishmaniótica. Os efeitos colaterais mais comuns são-, artralgías e mialgias que podem ser bastante intensas; anorexia, náuseas, vômitos e cefaléia1. Os efeitos tóxicos mais importantes são as alterações eletrocardiográficas que ocorrem mais freqüentemente em doses mais elevadas e esquem as terapêuticos mais longos1. Os fenômenos de hipersensibilidade são mais raros, tendo sido observados dois casos de urticária em casuística hospitalar3 e um paciente com reação anafilática em área endêmica2. Relatamos quadro de urticária generalizada com uso de glucantime® que inviabilizou a continuação da terapia.Paciente C.J., 58 anos (LTB 436) é portador de leishm aniose mucosa causada por Leishmania (Viannia) braziliensis (LVb) tendo sido admitido no programa de leishmaniose de Três Braços há oito anos. O paciente foi p e r d id o do s e g u im e n to e r e a v a lia d o atualmente através de busca ativa.Ao exame apresentava lesão infiltrada no so alh o nasal associad a à rinite atrófica sem comprometimento de outras superfícies m u c o s a s .S e p t o n a s a l í n t e g r o . Intradermorreaçâo de Montenegro foi positiva e imunofluorescência indireta para leishmania negativa. A biópsia da mucosa nasal revelou histopatologia compatível com leishmaniose, cultivo diretamente do macerado em NNN positivo, cultivo a partir de lesão desenvolvida no hamster positivo e caracterização dos isolados com anticorpos monoclonais como L(V)b.O paciente foi medicado com glucantime® na dose de 10m g/Sbv/Kg/dia por via endovenosa, por 30 dias (a dose usada foi em decorrência da idade do paciente). Por má compreensão do esquema, foi aplicado por via intramuscular. Nas quatro primeiras aplicações Recebido para publicação em 29/09/94. sentiu apenas dor local. Na quinta e sexta injeções, apresentou prurido intenso e generalizado após duas horas da aplicação. Nas duas injeções subseqüentes, além do prurido generalizado apresentou calor, edema, e eritema no local da aplicação intramuscular. A nona injeção foi administrada por via endovenosa, com ocorrência imediata de escurecimento da visão e aparecimento de pápulas eritematosas de 10 a 20mm de d iâ m e tro , de c o n t o r n o s ir r e g u la r e s , intensamente pruriginosas, localizadas nos quatro membros, dorso e couro cabeludo. O quadro acompanhou-se de sensação de calor generalizado. A reação remitiu em um período de 20 horas em uso de dextroclorofeniramina por via oral. Após este episódio o paciente retomou ao posto de atendimento sendo suspensa a medicação e foi encaminhado para tratamento hospitalar com droga alternativa.R e la ta m o s e s te q u a d r o de hipersensibilidade na forma de urticária por ser pouco freqüente na terapia com antimoniais pentavalentes e para alertar aos m é d ic o s q u e a te n d e m le is h m a n io s e , principalmente, em condições de campo, para a possibilidade da ocorrência de fenômenos alérgicos com glucantime® que exigirão condutas terapêutic...