Sobre a hipótese de estabilização das taxas de cesárea do Estado de São Paulo, Brasil

Abstract

Births in S. Paulo State (Brazil) between 1987 and were studied to test the association between cesarean section rates and the social and economic development. The study used both Health Regions and hospitals as units of analysis. The cross-sectional study of secondary data adopted as variables: cesarean section rates in 1987, 1992 and 1993 by hospital and region; kind of provider; link of hospital with medical school; post-neonatal INTRODUÇÃOCesáreas são intervenções cirúrgicas originalmente concebidas para aliviar condições maternas ou fetais, quando há riscos para a mãe, o feto, ou ambos, durante o desenrolar do parto. Esses procedimentos não são isentos de risco, pois estão associados a maiores morbidade e mortalidade materna e infantil 30 . Suas complicações potenciais para a mãe incluem lacerações acidentais, hemorragias, infecções puerperais, embolia pulmonar, íleo paralítico, e reações indesejáveis à anestesia 14, 32, 37 38 ; e para o recém-nascido 9, 14,25,35 , freqüência maior da síndrome de angústia respiratória e prematuridade iatrogênica. Além disso, por implicar uma rotina de separação de mãe e filho no pós-parto imediato, interferem com o estabelecimento do vínculo mãe-filho e com a instalação precoce e bem-sucedida da amamentação 18,28 . Também parecem influenciar negativamente o desenlace de futuras gestações 21 . Finalmente, em termos institucionais e societários, representam um maior consumo de recursos hospitalares (centro cirúrgico, leitos/dia, medicamentos, cuidados de enfermagem, e outros), e portanto um maior custo financeiro 22,44 , sem esquecer o custo derivado da morbi-mortalidade já referida.As indicações para tal cirurgia estão claramente definidas nos livros-texto de obstetrícia. Todavia, os últimos 25 anos são testemunha de uma epidemia mundial de cesarianas, seja na Europa, onde taxas de cesárea entre 10 e 12% já se transformaram em motivos de preocupação 6,7,8 Vários trabalhos 12, 14,36,44,46,47 apontam para indicações não médicas como possíveis explicações para tão altas taxas. São exemplos as conveniências de tempo e financeiras para o profissional médico; as preocupações com dor e futura elasticidade vaginal por parte da parturiente; autorização para pagamento da anestesia durante o parto pelo INAMPS, no sistema brasileiro de saúde; e possibilidade de realização concomitante de laqueadura.Para o presente trabalho, supõe-se que a cesárea teria perdido seu caráter de procedimento médico, e que uma das possíveis motivações para tão numerosas cirurgias seria o ter se transformado em bem de consumo, disponível para aqueles que detêm poder aquisitivo. Isto se traduziria por indicadores econômicos, como bancos por habitantes e o de potencial de mercado, este definido por Anderson e col. * como "o poder aquisitivo de bens de consumo disponível em determinada época, em áreas geográficas específicas, e que é medido pela quantificação dos recursos econômicos dessas áreas".O Variáveis SocioeconômicasInformações sobre as áreas geográficas, como coeficientes de mortalidade i...

O parto como eu vejo... ou como eu o desejo?: expectativas de gestantes, usuárias do SUS, acerca do parto e da assistência obstétrica

“…Cabe salientar, que as gestantes que participaram dos grupos focais provavelmente não têm acesso a convênios médi-cos ou serviços particulares e, por isso, talvez não tenham poder de negociação sobre o tipo de parto de sua preferência. Supõe-se que mulheres assistidas em serviços privados, teriam maior possibilidade de exercer esse tipo de opção, o que é coerente com a hipótese da cesá-rea ter se tornado um bem de consumo (Rattner, 1996). Alguns estudos conduzidos em distintas regiões e cidades brasileiras indicaram que haveria, entre mulheres de camadas mé-dias (Carranza, 1994) e/ou populares (Hopkins, 1998;Perpétuo et al, 1998), uma preferência pelo parto vaginal.…”

Associação entre prevalência de laqueadura tubária e características sócio-demográficas de mulheres e seus companheiros no Estado de São Paulo, Brasil

“…De um lado, sabe-se, por diversos estudos, que existe uma estreita correlação entre cesá-rea e nível sócio-econômico, e que, quanto maiores os recursos econômicos, mais elevado é o índice de cesárea (Rattner, 1996). Também sabemos que há uma grande associação entre cesárea e laqueadura, que é realizada durante o parto cirúrgico em 70% a 80% dos casos (Barros et al, 1991;Faúndes & Cecatti, 1991).…”

Caracterização das mães, partos e recém-nascidos em Campinas, São Paulo, 2001 e 2005

“…Em 2001, a taxa média foi de 38,1%, variando de 17,4%, no Amapá, a 49,4%, no Rio de Janeiro. O estado de São Paulo teve, em 2001, uma das maiores porcentagens do país (49,1%) e a região de Campinas, uma das maiores do estado (51,8%) (10,28) (percentuais maiores do que o recomendado pela OMS). É indiscutível a contribuição deste procedimento para uma melhor assistência à saúde, no entanto, sua indicação deve ser criteriosa, pois os riscos adicionais para a mãe e para a criança são frequentemente relatados na literatura (25,27,28) .…”