Causa versus predição: história de banhos em rios como fator de risco e preditor da infecção pelo Schistosoma mansoni

Abstract

BARRETO, M. L. Causa versus predição: história de banhos em rios como fator de risco e preditor da infecção pelo Schistosoma mansoni. Rev. Saúde públ., S. Paulo, 21:305-9, 1987. RESUMO:Através da análise das relações existentes entre as medidas de risco e as medidas de eficiência de testes de diagnóstico ou triagem, são discutidos os problemas e limitações concernentes ao uso de fatores de risco na predição da distribuição de efeitos (infecção, doença, cura) em uma população. Para ilustrar o tema, foi utilizada a associação, em crianças, entre a questão "você já tomou banhos em rios?", muito utilizada em anamneses clínicas ensinadas em diversas escolas médicas do Brasil, e a infecção pelo Schistosoma mansoni. A história de banhos em rios, enquanto um importante fator de risco, mostrou-se mau preditor da ocorrência da infecção esquistossomótica. A análise demonstrou que este achado é, em grande parte, devido a baixa freqüência de história negativa de banhos em rios. Porém, a possibilidade da utilização de fatores de risco isoladamente ou agrupados, com o objetivo de predição de efeitos, é possível e desejável. Apesar de pouco explorado nos seus aspectos práticos ou conceituais, esta área de conhecimento representa um importante ponto de convergência entre a epidemiologia das causas e a epidemiologia das intervenções.UNITERMOS: Métodos epidemiológicos. Risco. Previsões. Efetividade. Esquistossomose mansônica, prevenção e controle. INTRODUÇÃOA tomada de decisões é parte rotineira da prática de médicos e profissionais de saúde pública. A indicação de um exame com objetivo diagnóstico ou triagem para um paciente ou uma população, a indicação de uma medida terapêutica ou profilática, são exemplos da constante necessidade desses profissionais em decidir entre duas ou mais opções. Para aqueles envolvidos neste tipo de prática, o surgimento de novos conhecimentos, que melhorem o grau de confiabilidade envolvido em suas decisões, é de máxima importância.Como conseqüência da intensificação do uso do método epidemiológico nas investigações em saúde, um número cada vez maior de eventos mórbidos tem tido a sua ocorrên-cia associada a fatores de risco específicos. Em geral, a demonstração da existência da associação entre um atributo, o qual pode ser um fator de risco, uma intervenção ou um teste diagnóstico, e um efeito, o qual pode ser uma infecção, uma doença ou uma cura, tem implicações importantes. Dois grandes grupos de ações podem ser gerados do conhecimento obtido: a) proteger ou expor (na dependência da qualidade do efeito ou do atributo) a população à ação do atributo; b) utilizar a presença ou ausência do atributo como indicativo da presença ou ausência do efeito. O item a concerne às investigações cujo objetivo seja estudar associações de risco ou eficácia de intervenções. O item b diz respeito às investigações dirigidas à avaliação de testes de diagnóstico ou triagem.A idéia de teste de diagnóstico ou triagem é bastante ampla para incluir uma série de técnicas, que não se limitam aos clássicos exames clínicos ou ...

Fatores sócio-demográficos e comportamentais relacionados à esquistossomose em uma agrovila da zona canavieira de Pernambuco, Brasil

“…A análise de fatores de risco tem-se mostrado promissora em áreas endêmicas, tanto da região Nordeste (Barreto, 1987;1993), quanto da Sudeste (Lima e Costa et al, 1987, 1991Coura-Filho, 1994;Coura-Filho et al, 1995). No entanto, algumas dificuldades metodológicas dessa abordagem têm sido apontadas (Barreto, 1987;Ximenes & Araújo, 1995), o que limita seu uso na identificação dos fatores associados à infecção em muitas situações. Áreas como a do presente estudo criam problemas para a análise de fatores de risco, já que a população vive sob condições sócio-econômi-cas e sanitárias uniformemente precárias.…”

“…As variáveis sócio-demográficas e comportamentais foram analisadas com relação à positividade e à intensidade por tabelas de contingência 2 x 2, empregando-se o teste Qui-Qua-drado com correção de Yates, ou o teste exato de Fisher, conforme estabelecido por Siegel, 1956. Razões de chances (odds ratios, OR) e respectivos intervalos de confiança (IC) de 95% foram utilizados para confirmar a força das associações significativas entre as variáveis (Barreto, 1987). A diferença na abundância relativa dos moluscos vetores entre as Zonas Sul e Norte foi avaliada pelo teste de Wilcoxon.…”

Path of infectious diseases in Brazil in the last 50 years: an ongoing challenge

“…On its pages, we find the most important records of the spread of schistosomiasis in Sao Paulo 11 , 110 , 132 , 138 , as well as relevant research on the biology of its intermediate host 101 , studies focusing on biological control of planorbids 86 and on the planorbid chart of São Paulo state 170 , 171 . It is worth highlighting two articles that explore aspects little addressed in our literature: the study by Silva 157 (1985) described the disease expansion process in São Paulo and defends the thesis that the urbanization pattern would have been more relevant than the migration in the schistosomiasis expansion; the article written by Barreto 20 (1987), in turn, discussed the importance of studies on causal and predictor factors of this parasitosis for the development of intervention strategies.…”