A utilização do conceito de classe social nos estudos dos perfis epidemiológicos: uma proposta

Abstract

BARROS, M.B. de A. A utilização do conceito de classe social nos estudos dos perfis epidemiológicos: uma proposta. Rev.Saúde públ., S.Paulo, 20: 1986.RESUMO: Considerando-se as interferências da dimensão social nos resultados dos estudos epidemiológicos, assinala-se a necessidade de aprofundamento desse tema, para se chegar a tratamento mais adequado das questões sociais nos estudos de distribuição da morbi-mortalidade. Entre as propostas que vêm sendo feitas, ressalta-se a da análise das transformações dos padrões de morbidade entre as diferentes frações de classe social. Proposta que se reveste de grande interesse pelo controverso papel explicativo que encerra. Com o intuito de contribuir para o desenvolvimento de estudos nessa direção, analisam-se algumas dificuldades que cercam o conceito de classe social e apresenta-se uma proposta de aplicação do conceito para estudos epidemiológicos, utilizada em pesquisa realizada em uma amostra da população de Ribeirão Preto, SP, Brasil. UNITERMOS: OS ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS E A DIMENSÃO SOCIALTendo a epidemiologia o objetivo de estudar o comportamento e distribuição de eventos relativos à saúde, a nível de populações humanas, bem como analisar as causas da distribuição encontrada, acaba por ver-se envolvida e permeada pelas questões derivadas da dimensão social. A descrição da distribuição das doenças segundo instâncias geográficas, pessoais ou temporais, leva a que, com freqüência, fiquem subjacentes e não explicitadas, embora atuantes, as interferências das "variáveis sociais". A relação entre a forma da organização social, decodificada em vários indicadores, e o tipo e intensidade de doenças incidentes e prevalentes, tem sido constatada, de longa data, em inúmeras verificações. Farr, por volta de 1840, detectava os diferenciais da mortalidade em relação às ocupações e ambientes de trabalho 13 . Snow 17 , estudando a incidência e mortalidade por cólera, afirmava que a transmissão direta de doentes para sadios era mais freqüente nas famí-lias de trabalhadores pobres, nas quais o tamanho da moradia, entre outras condições, implicava maior risco de transmissão. A constatação da distribuição socialmente desigual da morbi-mortalidade consolidou-se em análises que discriminaram padrões distintos de adoecer conforme a categoria social das pessoas: as doenças dos pobres e as doenças dos ricos 9 . Na verdade, a preocupação com os aspectos sociais da doença tem sido uma constante nos estudos de saúde. Entretanto, o que mais recentemente tem sido constatado e analisado, especialmente desde o final da década de 60, é a limitação do instrumental metodológico utilizado nos estudos epidemiológicos, para dar conta do entendimento das articulações existentes entre os processos sociais e o processo saúde-doença. As novas colocações questionam a visão que reduz o processo saúde-doença um fenômeno individual e exclusivamente biológico 12 .Por outro lado, a redução do social a variáveis, assumidas como atributos dos indivíduos 4 , desvitaliza o social em sua essência, impedindo a apree...

Fatores de risco para doenças crônicas não-transmissíveis: inquérito domiciliar no Município de São Paulo, SP (Brasil). Metodologia e resultados preliminares

“…* Especificamente no estudo realizado em São Paulo, optou-se por uma análise que levasse em conta a distribuição em classes sociais, baseada na sistematização de Barros 3 , e adaptada à proposta de Bronfman e Tuiran 9 . Os resultados obtidos a partir desta abordagem serão discutidos em trabalhos posteriores.…”

Diferenças nas propostas de operacionalização do conceito de classe social empregadas em estudos epidemiológicos

“…A primeira é quanto às estruturas de classe empregadas nas propostas apresentadas, que diferem em relação à definição de três conjuntos de classes: 1) Enquanto Bronfman & Tuirán (1984) e Bronfman et al (1988) empregaram a distinção entre Burguesia e Nova Pequena Burguesia, Barros (1986) separa a Burguesia em dois segmentos (Empresarial e Gerencial), e Wright (1985) emprega Burguesia e Situação contraditória entre Burguesia e Proletariado. Estas diferenças resultam em distintas formas de classificar os técnicos, diretores, gerentes (tecnoburocracia) que se encontram inseridos na Burguesia Gerencial (Barros, 1986), na Nova Pequena Burguesia (Bronfman & Tuirán, 1984;Bronfman et al, 1988) e na Situação contraditória de classe entre a Burguesia e o Proletariado ( Wright, 1985).…”

“…A magnitude das diferenças identificadas entre as classes sociais no tocante aos estudos da morbi-mortalidade e do acesso aos serviços de saúde, a consistência observada nos resultados dos diversos estudos realizados e a coerên-cia com o conhecimento científico acumulado neste campo de investigação, evidenciam a importância do emprego do conceito de classe social e de sua operacionalização, para reforçar o instrumental metodológico, articulando o processo saúde-doença com as relações sociais de produção através da inserção de classe dos indivíduos investigados (Almeida et al, 1992;Barros, 1986;Bronfman & Tuirán, 1984;Bronfman et al, 1988;Forster & Yazlle-Rocha, 1991;Monteiro, 1988;Silva et al, 1991;Solla, 1992;Victora et al, 1989). Victora et al (1990), estudando o emprego da inserção de classe nas investigações epidemiológicas, apontam como principal vantagem o fato de que tal categoria tem um potencial explicativo sobre a realidade investigada, ao determinar um conjunto de variáveis sócio-econômicas, como renda e grau de escolaridade.…”

“…Também Bronfman & Tuirán (1984) Algumas propostas de operacionalização do conceito de classe social têm sido empregadas em investigações epidemiológicas. Neste trabalho destacamos as de Barros (1986), Bronfman & Tuirán (1984) e Bronfman et al (1988), e a desenvolvida por Wright (1981Wright ( , 1985, em estudos sociológicos, utilizada em um grande inquérito multicêntrico. Estas propostas divergem em vários aspectos, sendo nosso objetivo apresentá-las de forma esquemática, buscando uma contraposição das alternativas empregadas em cada uma delas.…”

Saúde perinatal: baixo peso e classe social

“…Várias investigações mostram a diferença na prevalência do baixo peso ao nascer segundo a classe social, situação conjugal, idade materna, hábito de fumar materno e outros indicadores 1,3,8,10,14 . O presente trabalho foi elaborado com o intuito de descrever e investigar este fenômeno através de uma abordagem qualitativa, privilegiando-se na análise as características sociais da população como as principais determinantes do fenômeno do baixo peso.…”