Avaliação de deformidade septal por videofibroscopia nasal em pacientes adultos com atresia transversal de maxila

Abstract

Introdução: A ocorrência de deformidades da maxila conjuntamente com problemas respiratórios, principalmente obstrução nasal, tem chamado a atenção de diversos pesquisadores para a possibilidade desses eventos guardarem uma relação entre si. São objetivos desse trabalho avaliar a ocorrência de obstrução nasal e de deformidade septal em pacientes adultos portadores de mordida cruzada posterior e discutir a realização de tratamento cirúrgico integrado (cirurgia maxilar/septoplastia) nesses pacientes. Forma de estudo: Clínico prospectivo randomizado. Material e Método: Realizou-se avaliação otorrinolaringológica com ênfase no exame da cavidade nasal através da nasofibroscopia de 30 pacientes adultos, portadores de mordida cruzada posterior e com indicação de tratamento ortodôntico-cirúrgico (expansão rápida de maxila assistida cirurgicamente). Resultados: Dos pacientes estudados 56,7% apresentaram relato de obstrução nasal, sendo que 43,3% não apresentavam queixa respiratória. Considerando o estudo nasofibroscópico, verificamos presença de deformidade septal em 100% dos pacientes. Quanto ao diagnóstico topográfico da deformidade septal (de acordo com Cottle), verificamos comprometimento da área I em 13,4%, área II em 83,3%, área III em 90%, área IV em 83,3% e área V em 3,3%. Conclusões: Verificamos que pacientes adultos com mordida cruzada posterior esquelética não apresentam obrigatoriamente quadro de obstrução nasal. Concluímos pela importância do exame nasofibroscópico em pacientes adultos portadores de mordida cruzada posterior esquelética para diagnóstico de deformidade septal. Ressaltamos a importância do trabalho em conjunto do Cirurgião Maxilo-Facial com o Otorrinolaringologista, visto que nos casos em que esteja programada expansão rápida de maxila cirurgicamente assistida, e o paciente apresentar prejuízo da função nasal às custas de deformidades septais, pode-se programar os dois procedimentos, osteotomia de maxila e septoplastia, no mesmo ato operatório.

Alterações da cavidade nasal e do padrão respiratório após expansão maxilar

“…The effects of RME and SARME on the nasal cavity and the breathing pattern started to be investigated around 1886, and remain objects of study and diverging opinions to this day. [1][2][3][4] For many years, various published papers described maxillary expansion procedures and their favorable effect on nasal breathing, albeit based on subjective data. Only in 1961 did Haas describe the effect of RME in opening midpalatal suture and displacing the walls of the nasal cavity laterally and away from the nasal septum.…”

“…Various papers have objectively demonstrated increases in the nasal cavity using pre-and posttreatment (maxillary expansion) cephalometry. 2,4,5,23,24,[27][28][29] Anatomically, there is widening of the nasal cavity following maxillary expansion, particularly of the nasal floor close to the midpalatal suture. This increase varies among authors (Chart 1), depending on the patient's age and the procedure.…”

“…16 Nasal airflow and pressure have been investigated before and after RME, suggesting that maxillary expansion increases the nasal volume and reduces the NAR. 2,[4][5][6]18,24,[27][28][29] There remains some controversy in the literature about the relation between maxillary expansion and the nasal respiratory pattern. Warren et al have stated that the increased nasal flow resulting from a wider intranasal space produced by RME is not enough to change mouth breathing into nose breathing; an increased NAR may be associated -according to many authors -to turbinate hypertrophy, nasal polyps, adenoid hypertrophy and a deviated nasal septum, over which RME would have little effect.…”

“…[1][2][3][4] The transverse maxillary deficiency is the most frequent maxillary deformity. Patients with this deformity usually presented unilateral or bilateral posterior crossbite and anterior dental crowding (Fig.…”

“…The maxillary movement results in an increased transverse diameter in the alveolar arch and the nasal cavity. 4 nasal cavity shape following maxillary expansion. Analysis of nasal airway resistance (NAR) and the nasopharyngeal space may be done using rhinomanometry, acoustic rhinometry and nasofibroscopy.…”