Ligadura endoscópica endonasal da artéria esfenopalatina para epistaxe severa

Abstract

Endoscopic endonasal ligation of the esphenopalatine artery for severe epistaxis Resumo / SummaryIntrodução: A epistaxe severa, geralmente associada a fatores predisponentes como hipertensão arterial sistêmica e coagulopatia, é uma doença desafiadora, e pode necessitar de uma abordagem cirúrgica nos casos que não respondem ao tratamento conservador, como cauterização e tamponamento nasal. Objetivo: avaliar os resultados da ligadura endoscópica endonasal da artéria esfenopalatina no tratamento da epistaxe severa refratária à abordagem terapêutica conservadora. Forma de estudo: Clínico prospectivo. Material e Método: foram avaliados doze casos de pacientes submetidos à ligadura endoscópica endonasal da artéria esfenopalatina no tratamento da epistaxe severa não responsiva ao tratamento conservador, observando-se a história clínica, os fatores predisponentes, a evolução e as complicações deste procedimento. Resultados: a idade média foi de 50,9 anos, e a distribuição por sexo foi de 33% do sexo feminino e 67% do sexo masculino; 33% apresentaram HAS e 16,6% coagulopatia (hepatopatia) como fatores predisponentes. Um paciente (8,3%) apresentou ressangramento após o procedimento cirúrgico. Discussão: a ligadura endoscópica endonasal da artéria esfenopalatina representa uma abordagem segura e garante um controle satisfatório do sangramento, com índice de ressangramento de 8,3% entre os nossos casos. Conclusão: a ligadura endoscópica endonasal da artéria esfenopalatina representa uma opção cirúrgica adequada, pois não apresenta as complicações das técnicas anteriores, atinge um controle satisfatório do sangramento e pode ser realizada por otorrinolaringologistas habituados à cirurgia endoscópica nasal.

Estudo da anatomia da região do forame esfenopalatino na parede lateral do nariz através da dissecção endoscópica em cadáveres

“…Dessa forma, as estruturas observadas póstero-superiormente, localizam-se no meato superior, enquanto as que se apresentam ântero-inferiormente localizam -se no meato médio (Navarro et al, 2002) (Figura 38). Dessa forma, quando procuramos o FEP sobre a mucosa, sob visibilização endoscópica, ele se encontra na região da cauda da concha nasal média, considerada o principal ponto de reparo endonasal para o encontro do FEP (Prades, 1978;Felipu Neto, 1979;Portmann et al, 1982;Stamm et al, 1985;Sulsenti et al, 1987;Budrovich e Saetti, 1992;Stamm et al, 1998;Ram et al, 2000;Almeida et al, 2001;Voegels et al, 2001;Santos et al, 2002;Schwartzbauer et al, 2003;Voegels et al, 2003;Loughran et al, 2005). Na prática cirúrgica, devido ao fato de que o FEP pode estar presente na transição do meato médio e superior ou no meato superior, a incisão e o rebatimento do flap mucoperiosteal deve iniciar-se no limite mais superior da inserção da lamela basal horizontal da concha nasal média, ou pouco mais superiormente, e estender-se até o limite superior da concha nasal inferior, para o encontro do forame.…”

“…A incisão pode ser precedida por uma antrostomia média (Prades, 1978;Budrovich e Saetti, 1992;Stamm et al, 1998;Ram et al, 2000). No presente estudo, não consideramos necessária a realização da antrostomia média para o encontro do FEP, observação também realizada por outros autores (Voegels et al, 2001;Santos et al, 2002;Schwartzbauer et al, 2003;Voegels et al, 2003;Loughran et al, 2005).…”

“…Uma das maiores motivações para a realização deste estudo foi a tentativa de compreender o porquê de alguns pacientes apresentarem falha cirúrgica (Stamm et al, 1985;Santos et al, 2002;Kumar et al, 2003) após a cirurgia de ligadura ou eletrocoagulação da artéria esfenopalatina sob visibilização endoscópica.…”

“…O conceito de realizar a ligadura mais próxima possível do ponto de sangramento permite com que a ligadura da artéria esfenopalatina seja preferida em relação à artéria maxilar e essa, por sua vez, preferida à ligadura da artéria carótida externa (Loughran et al, 2005 via endonasal e sob visibilização endoscópica. A partir de então, outros autores a utilizam para o tratamento da epistaxe severa (Ram et al, 2000;Voegels et al, 2001;Almeida et al, 2001;Santos et al, 2002;Voegels et al, 2003;Loughran, 2005). Kumar et al (2003) concluíram em sua metanálise que o índice de sucesso da cirurgia da ligadura e/ou eletrocoagulação da artéria esfenopalatina é maior que 95%.…”

“…Em acordo com essa afirmação, alguns autores (Sulsenti et al, 1987;Sharp et al, 1997;Voegels et al, 2003) A falha terapêutica da cirurgia de ligadura ou eletrocoagulação da artéria esfenopalatina e seus ramos é descrita e pode variar de 2% a 10% (Stamm et al, 1985;Snyderman et al, 1999;Srinivasan et al, 2000;Santos et al, 2002;Kumar et al, 2003).…”