Cirurgia micro-endoscópica dos seios paranasais: conceitos básicos

Abstract

IntroduçãoO chamado complexo ou unidade óstio-meatal, região anatômica compreendida entre a concha inferior e média, é um conjunto de estruturas no qual classicamente incluemse: bolha etmoidal, processo unciforme, infundíbulo, hiato semilunar (superior e inferior), ostia de drenagens, células etmoidais anteriores (agger nasi), células de Haller. Neste artigo, o autor inclui também a face meatal da concha média e recesso frontal (Quadro 1; Figura 1). A importância deste complexo é decorrente do fato de que, através dele, praticamente todos os seios paranasais se comunicam com a cavidade nasal, e em algumas situações como nas doenças virais, alérgicas, fúngicas, bacterianas, presença de desvio do septo do nariz, pode ocorrer compressão das estruturas do complexo óstio-meatal favorecendo o desenvolvimento de sinusopatia. Avaliação pré-operatóriaOs parâmetros prognósticos mais importantes da avaliação pré-operatória podem ser observados na Tabela 1, e incluem dados da história clínica achados ao exame endoscópico (flexível ou rígido), e os dados do estudo por imagem. A tomografia computadorizada, especialmente em cortes coronais, identifica e avalia o meato médio e interior dos seios paranasais. As projeções axiais são úteis para verificar a relação da parede orbital do seio etmoidal com a órbita, localização dos nervos ópticos e artérias carótidas internas . A tomografia computadorizada com reconstrução sagital possibilita a análise do recesso frontal na porção anterior da bolha etmoidal e a relação do etmóide anterior com a órbita e base do crânio. Indicações gerais da cirurgia naso-sinusalOs principais objetivos do tratamento cirúrgico são o restabelecimento da ventilação e drenagem dos seios paranasais. As principais indicações cirúrgicas são:• Doença inflamatória e/ou infecciosa (polipose, fungos, etc.) • Complicações • Rinossinusite refratária a tratamento clínico adequado É importante que os pacientes estejam cientes do tipo de cirurgia naso-sinusal ao qual serão submetidos, assim como suas implicações. Procedimentos CirúrgicosO tratamento cirúrgico, quando indicado, utilizando microscópio operatório e/ou endoscópio, pode se restringir a procedimentos cirúrgicos mínimos ou pode ser mais agressivo, dependendo da extensão da doença.

Setting of an endoscopic nasal reference point for surgical access to the anterior base through an anatomical study on cadavers

“…These measures have not been described in the literature, and will be presented in this article. 7 , 8 , 9 …”