Réplica

Abstract

Os comentários recebidos demonstram uma leitura cuidadosa do artigo. Gostaríamos de agradecer as observações sobre conceitos de parâmetros do BIS, importante feedback oriundo de quem tramita confortavelmente pelo árido campo da engenharia eletrônica. Agradecemos também a oportunidade para rediscutir o estudo. No que diz respeito à proposição de que os resultados são inválidos pela utilização concomitante de bloqueador neuromuscular (BNM), lembramos que a farmacocinética do cisatracúrio foi bem estudada e se encontra muito bem definida na literatura. Sendo que, após 25 minutos, utilizando-se doses de até 4ED 95%, mesmo os pacientes hepatopatas 1 já exibem padrão de recuperação satisfatório com índice T4/T1 > 0,7. No estudo em questão, como exibido nos resultados, o pneumoperitônio foi realizado após 36,6 ± 11,2 minutos após a indução da anestesia, ou seja, após administração do relaxante muscular. Como descrito, somente depois de decorridos 5 minutos de finalizada a insuflação do pneumoperitônio, iniciou-se a administração do óxido nitroso, obedecendo-se o intervalo de 10 minutos para que houvesse estabilização entre concentração inspirada e expirada, para então iniciar-se a coleta dos dados. O relaxante muscular não foi repicado nesse intervalo. Portanto, durante a coleta dos dados, na vigência do pneumoperitônio instalado não havia bloqueio neuromuscular intenso. Na discussão descrevemos a possibilidade de interferência nos valores do BIS por bloqueio neuromuscular profundo com hipnose inadequada. Ou seja, se foi discutido e era do nosso conhecimento, como poderíamos não ter atentado para este viés? No que se refere ao valor do BIS, gostaríamos de esclarecer que o mesmo não foi mantido em 60 mas sim, entre 40-60, portanto 60 era o gatilho para alterar a fração inspirada de sevoflurano. Além disso, concentrações expiradas de sevoflurano acima de 1,4% 2 são descritas como hipnóticas isoladamente, sem a adição de óxido nitroso. A menor concentração expirada de sevoflurano apresentada durante o estudo foi de 1,3%, quando da associação de 60% de óxi-do nitroso, o que sabidamente potencializa o efeito do halogenado de tal maneira que o risco de despertar ou mesmo memória implícita é, no mínimo, remoto. E embora não tenha sido mencionado nos resultados, pois trata-se de uma rotina em nossa Instituição, todos os pacientes foram acompanhados na sala de recuperação pós-anestésica, nenhum mencionou sobre lembranças intra-operatórias, e todos receberam alta no primeiro dia pós-operatório sem nenhuma queixa ou intercorrência. O efeito analgésico do óxido nitroso é inquestionável e observado por outros métodos de monitorização 3 The considerations made demonstrate careful reading of the study. We would like to thank the authors of the letter for the observations regarding BIS parameters, an important feedback from someone who feels comfortable in the arid field of electronic engineering. We also would like to thank the opportunity to discuss the study once more. Regarding the statement that the results are not valid due to...