Rabdomiólise em paciente obeso mórbido submetido a gastroplastia redutora e durante revascularização de membro superior em paciente pediátrico: relato de casos

Abstract

RESUMOAbrão MA, Ferreira RG, Germano Filho PA, Lerner LC -Rabdomiólise em Paciente Obeso Mórbido Submetido a Gastroplastia Redutora e durante Revascularização do Membro Superior em Paciente Pediátrico. Relato de Casos JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A rabdomiólise é uma síndrome que decorre da lesão ao músculo esquelético. Sua etiologia é ampla, trazendo um interesse particular, quando se manifesta como complicação intra ou pós-anestésica. O objetivo desse relato foi mostrar dois casos de rabdomiólise ocorridos no pós-operatório de intervenções cirúrgicas de longa duração, em pacientes com obesidade mórbida e lesão traumática, enfatizando a sua relação com a anestesia. RELATO DOS CASOS:O primeiro caso é de um paciente com 39 anos, obeso mórbido, IMC 62, submetido a gastroplastia redutora por laparotomia, sob anestesia geral. Apresentou, no pós-operatório, fraqueza muscular nos membros superiores e inferiores e alterações da sensibilidade. Evoluiu com dor muscular e urina avermelhada. O aumento dos níveis plasmáticos da enzima creatinocinase (CK) confirmou o diagnóstico de rabdomiólise. Tratado com hidratação forçada e diurético, não evoluiu com insuficiência renal, porém teve alta com seqüela muscular e neurológica. O segundo caso apresenta uma criança de sete anos, vítima de acidente com porta de vidro, operada de urgência para revascularização do membro superior esquerdo. Apresentou mudança da coloração da urina, que se tornou avermelhada, durante a anestesia. Foram administrados bicarbonato de sódio e manitol por via venosa, com os objetivos de alcalinizar a urina e aumentar o débito urinário. Enviado ao CTI, onde foi confirmada a hipótese de r a b d o m i ó l i s e , p e l o a u m e n t o d a e n z i m a C K e p e l a mioglobinúria. Obteve alta no 10º dia de internação, sem seqüelas. CONCLUSÕES:Os casos apresentados mostraram os fatores de risco da rabdomiólise e sua relação com a anestesia e a cirurgia. O diagnóstico precoce é importante, no sentido de um tratamento rápido e agressivo, a fim de se evitarem complicações mais graves. BACKGROUND AND OBJECTIVES: Rhabdomyolysis is a syndrome caused by skeletal muscle injury. Its etiology is broad with special interest when it is manifested as intra or post-anesthetic complication. This report aimed at describing two cases of rhabdomyolysis in the postoperative period of long procedures in morbidly obese and trauma injury patients, emphasizing its correlation with anesthesia. CASE REPORTS:

Rhabdomyolysis After Bariatric Surgery by Roux-en-Y Gastric Bypass: A Prospective Study

“…They include muscle pain [11, 18-29, 31, 37], numbness, pain and distal weakness [26,27], decubitus ulcer [18], and meralgia paresthetica [40]. Similarly, in our series, in the acute postoperative period, neuromuscular symptoms were present in 45.5% of all patients, 58.8% of patients with RML diagnosis, and none of without RML (p=0.04).…”

“…One patient, with the highest level of CPK value (>52,206 IU/L), had proximal muscle inferior limbs weakness in the acute postoperative period which, however, resolved 72 h later. This finding was not previously described in the literature because another description of weakness in RML involved occurrence of concomitant neuropathy [26,27].…”

“…Although RML in BS has been described as a rare complication in case reports [11,[18][19][20][21][22][23][24][25][26][27][28]37] (Table 3), it was diagnosed in 77.3% (17) of our patients, indicating it is a common problem in the postoperative period of this surgical procedure. Similar high frequencies were also found in three other available prospective studies [29,30,31] (Table 4).…”

“…In our series, gender was not a risk factor of occurrence of RML. However, in the prospective study of Carvalho et al [30] and many case reports [11,[19][20][21][22][23][24][25][26][27][28], RML has been more commonly seen in men. A possible explanation for this finding is obesity being more severe in men.…”

“…According to the extension damage, it can be asymptomatic or lifethreatening due to the possibility of hypovolemia, electrolytic disturbs, coagulopathy, and renal failure. RML in BS has been previously described mainly as case reports [11,[18][19][20][21][22][23][24][25][26][27][28] with just a few longitudinal studies about its frequency [29][30][31].…”