Réplica - Analgesia pós-operatória em cesarianas com a associação de morfina por via subaracnóidea e antiinflamatório não esteróide: dicoflenaco versus cetoprofeno

Abstract

During this study were been collected a systematic review was published and showed that the best morphine dose by subarachonoidal injection was 0.1 mg when used how single analgesic agent in postoperative period of cesarean section 3 .Since our proposal was the association of opioid to the anti-inflammatory drug, our objective was to observe the behavior of lower morphine doses. Réplica -Analgesia Pós-Operatória em Cesarianas com a Associação de Morfina por Via Subaracnóidea e Antiinflamatório não Esteróide: Dicoflenaco Versus CetoprofenoLi com interesse os comentários pelo senhor realizados no que se refere ao questionamento das doses de morfina subaracnói-dea que idealmente deveriam ser utilizadas em analgesia pós-operatória de cesarianas. Para se discutir tal questão, inicialmente devemos definir se a morfina por via subaracnóidea será utilizada como medicação analgésica única no pós-operatório ou se fará parte de uma abordagem multimodal, na qual drogas de um outro grupo farmacológico serão administradas de rotina e de forma sistemáti-ca. Esta última abordagem tem como principal objetivo obter-se o máximo de rendimento analgésico de cada uma delas com a menor incidência possível de efeitos colaterais.Assim sendo, concordo que quando a morfina é utilizada como medicação analgésica única e outras medicações como a dipirona e o paracetamol somente são administrados em caso de escape de dor, doses reduzidas de morfina por via subaracnói-dea não são eficazes. O paracetamol é droga de poder analgési-co fraco. Nessa situação recomenda-se a administração de doses maiores de morfina e que na literatura variam de 0,1 a 0,3 mg, ou até mesmo de 0,4 mg como mencionado 1 .Entretanto, quando se trata da abordagem multimodal de analgesia, na qual a morfina por via subaracnóidea é administrada em associação principalmente com os antiinflamatórios não esteróides que são administrados de rotina e de forma sistemática e não somente quando há escape de dor, doses menores da morfina por via subaracnóidea seguramente podem ser utilizadas 2 . Como já mencionado na sua carta, os antiinflamatórios não esteróides quando associados ao opióides representam hoje um componente importante da abordagem multimodal da dor nesta situação 3 .Ainda em relação à eficácia analgésica da associação de duas medicações é importante considerarmos que embora os antiinflamatórios pertençam a um mesmo grupo farmacológico, são drogas que apresentam potência analgésica, antiinflamatória e antipirética muito distintas. Portanto qualquer comparação entre diferentes doses de morfina por via subaracnóidea deve também levar em conta este fator, ou seja, uma dose de morfina subaracnóidea que é eficaz com o uso específico de um dado antiinflamatório, eventualmente não o é quando o antiinflamatório administrado for outro. Além da escolha do antiinflamatório, também sabemos que a sua via de administração pode interferir na eficácia analgésica. A utilização do diclofenaco por via retal determinou qualidade de analgesia pós-operatória inferior a administração da mesm...