“Efeitos da associação entre pequenas doses subaracnóideas de morfina e cetoprofeno venoso e oral em pacientes submetidas à cesariana” e  “Analgesia pós-operatória em cesarianas com a associação de morfina por via subaracnóidea e antiinflamatório não esteróide: dicoflenaco versus” cetoprofeno

Abstract

Li com interesse os artigos referenciados e recentemente publicados na Revista Brasileira Este documento apontou nível 1 de evidência apenas em poucas áreas, dentre elas: 1) analgesia peridural pós-operatória pode reduzir significativamente a morbidade pulmonar; 2) os opióides por via peridural são mais eficazes quando usados associados aos anestésicos locais para produzir ação analgésica sinérgica e reduzir a dose necessária e efeitos colaterais, do que quando usados isoladamente. Quando usados de forma isolada (os AL, ou os opióides) são menos eficazes; 3) embora os atuais AINE não reduzam a dor intensa quando usados isoladamente, sua eficácia como componente da analgesia multimodal é confirmada; 4) o paracetamol é um analgésico eficaz no pós-operatório e 60 mg de codeína produzem analgesia aditiva 7 .II) Encerrando a palestra, citei um recente estudo prospectivo com 6000 casos, de segurança e eficácia da analgesia produzida pela administração subaracnóidea de morfina para controle da dor aguda pós-operatória intensa, inclusive com protocolos para as doses, que vão desde 0,2 mg para RTU, 0,4 mg (400 µg) para cesarianas e 0,8 mg para cirurgias de aneurisma de aorta abdominal e torácica. Foram detectados elevados índices de satisfação pessoal dos pacientes, baixos índices de efeitos colaterais e ausência de importantes complicações 8 .III) Para encerrar meus comentários devo informar que, para analgesia pós-operatória em cesarianas, há mais de 15 anos, usamos 2 mg (200 µg) de morfina por via peridural associados a 2 ml (100 µg) de fentanil e 24 ml de anestésico local: lidocaína a 2%, posteriormente bupivacaína a 0,5%, atualmente levobupivacaína a 0,5% (total 28 ml) com ótima anestesia intra-operatória (avaliada pelo cirurgião) e analgesia pós-operatória também muito eficaz, com duração superior a 15 horas em mais de 80% das pacientes, sem complicações consideradas graves (depressão respiratória importante que necessitasse ventilação artificial, complicações neurológicas, seqüelas permanentes ou óbito). A necessidade de analgésicos (por solicitação da paciente), em nossos casos, é feita através da administração de dipirona ou paracetamol comprimidos. A satisfação pessoal das pacientes é muito gratificante. Temos mais de 10.000 casos (comunicação pessoal) e recomendamos como boa opção: fácil, segura e eficaz.IV) Diante do exposto torna-se claro que doses de morfina por via subaracnóidea (28, 50 ou 100 µg) 1,2 não são a melhor alternativa, pois são menos eficazes, menos duradouras, como mostram os ilustres articulistas, necessitam mais complementação parenteral potencialmente mais perigosas que a oral, e, finalmente, não são baseadas em evidências. 618