Efeitos da associação da clonidina à bupivacaína hiperbárica na anestesia subaracnóidea alta

Abstract

RESUMO a s s o c i a ç ã o c o m a b u p i v a c a í n a d u r a n t e a n

Analgesia pós-operatória para cesariana: a adição de clonidina à morfina subaracnóidea melhora a qualidade da analgesia?

“…Os valores foram considerados significativos quando p < 0,05. ferentes anestésicos locais e opióides, os efeitos anestésicos e analgésicos são qualificados e quantificados de diferentes maneiras 5 . A intensificação da atividade anestésica local é decorrente do bloqueio do impulso nervoso nas fibras A-delta e C, aumento na condutância ao potássio em neurônios isolados, hiperpolarizando-os e por um mecanismo de vasoconstrição mediado por receptores α 2 -adrenérgicos pós-sinápticos que reduz a absorção e permite maior tempo de contato do anestésico com o tecido neural 1,2, [10][11][12] . Como os opióides lipofílicos, é possível conseguir analgesia pela administração sistêmica, peridural ou subaracnóidea da clonidina; no entanto, a analgesia é mais potente após a administração neuroaxial indicando o local de ação espinhal e favorecendo a administração por essa via 1 .…”

“…Como os opióides lipofílicos, é possível conseguir analgesia pela administração sistêmica, peridural ou subaracnóidea da clonidina; no entanto, a analgesia é mais potente após a administração neuroaxial indicando o local de ação espinhal e favorecendo a administração por essa via 1 . A analgesia é decorrente de sua ação em locais periféricos, supra-espinhais e sobretudo espinhais, por meio da ativação de receptores α 2 -pós-sinápticos das vias descendentes noradrenérgicas, ativação de neurônios colinérgicos, mediados pela acetilcolina, liberação de óxido nítrico, havendo forte correlação entre a concentração de clonidina no líquido cefalorraquidiano e a atividade analgésica 1,2,6,8, 10,11,13,14 . A ação analgésica inibe o aparecimento da sensibilização central produzida pela estimulação repetida de fibras aferentes C, o que resulta em liberação central de substância P, neurocinina A, glutamato e aspartato, que uma vez liberados podem agir em receptores AMPA, NMDA e metabotrópico, impedindo o fenômeno de facilitação central na medula espinhal e de plasticidade sináptica 2 .…”

“…A clonidina diminui os níveis de IL-6 porque reduz a atividade da adenilciclase, reduzindo os níveis de monofosfato cíclico de adenosina 7 . A atividade antinociceptiva ocorre para a dor somática e visceral 11,15 . Postoperative Analgesia for Cesarean Section.…”

Raquianestesia em operação cesariana. Emprego da associação de bupivacaína hiperbárica (10 mg) a diferentes adjuvantes

“…Due to its sympatholytic action in the CNS and peripheral nerve endings, systemic or spinal clonidine has hypotensive and bradycardic effects, which is characterized by dose-dependency, slow installation, and easily corrected with admin-istration of α-and β-adrenergic agonists, such as ephedrine that, even in the presence of clonidine, increases systolic and diastolic blood pressures and cardiac rate and output 8,10,23,30 .…”

“…We standardized the use of tenoxicam (40 mg) and dipyrone (30 mg.kg -1 ) only after the first pain complaint (NVS ≥ 3) and during PACU stay; 6) intraoperative discomfort -pain complaint (NVS ≥ 3) requiring supplementation via epidural catheter; 7) maternal respiratory and cardiovascular parameters: systolic blood pressure (SBP -mm Hg), heart rate (HR; bpm), respiratory rate (rpm), and oxygen saturation (SpO 2 ;%) were evaluated at the following times: before blockade (M0), immediately after blockade (M1), every five minutes during procedure (M2), at the end of procedure (M3); 8) level of consciousness in perioperative period according to the scale proposed by Filos et al 9 and modified by Braz et al 10 (1 = awake [anxious, agitated], 2 = awake [calm], 3 = drowsy, 4 = sleeping [awaken to verbal stimuli]); 9) intraoperative maternal side effects: nausea, vomiting, pruritus, respiratory depression (SpO 2 ≤ 90% and respiratory rate less than 10 bpm); 10) neonatal repercussions: Apgar score in the first and fifth minutes. Arterial hypotension was defined as a decrease in systolic blood pressure greater than 20% of baseline value or below 100 mm Hg and, if present, treated with rapid crystalloid infusion and, if persistent, treated with intravenous bolus of ephedrine (5 mg).…”