Anestesia subdural após punção peridural: relato de dois casos

Vásquez, Carlos Escobar; Tomita, Tomio; Bedin, Antonio; Castro, Renato Almeida Couto de

doi:10.1590/s0034-70942003000200008

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“…O espaço peridural é trabecular, fator que justifica os níveis do bloqueio se apresentarem de forma irregular, podendo o indivíduo apresentar pupilas anisocóricas 6 , que, neste caso, não se fez presente.…”

Section: Discussionunclassified

Anestesia subdural acidental após punção peridural

Machado¹,

Marcos

Chaves

2018

Rev. Med. (São Paulo)

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A anestesia peridural é um procedimento amplamente realizado em nível mundial, por sua segurança e benefícios oferecidos. O espaço subdural é localizado entre as membranas aracnoide e dura máter, mormalmente se apresentando como um espaço virtual. A punção inadvertida do espaço subdural tem ocorrência rara. O objetivo deste relato é demonstrar um caso de bloqueio subdural durante procedimento cirúrgico de correção de hérnia incisional, cuja técnica anestésica escolhida foi anestesia peridural. A punção lombar foi realizada sem intercorrências. Realizada uma dose teste de lidocaína com epinefrina e então administrado Bupivacaina, fentanil e morfina. A paciente evoluiu com anestesia desejada, apresentando estabilidade hemodinâmica. Com o transcorrer do procedimento cirúrgico, a paciente apresentou queda da saturação, rebaixamento do nível de consciência, optando por intubação orotraqueal Ao fim do procedimento, optou-se pela extubação. A paciente permaneceu na sala de recuperação pós anestésica estável hemodinamicamente, com nível de consciência preservado e saturação de oxigênio satisfatória. O bloqueio subdural é uma complicação de rara ocorrência. Os achados clínicos desta entidade foram classificados em critérios maior e menor. Os critérios maiores são: teste de aspiração negativo para líquor; ou bloqueio sensorial inesperadamente extenso após injeção peridural. São critérios menores: início tardio para um bloqueio nervoso sensitivo ou motor; bloqueio motor variável, apesar do uso de baixas doses de Bupivacaína; ou bloqueio simpático desproporcional à dose de anestésico local administrada. Se ambos os critérios maiores e um dos critérios menores estiverem presentes, considerar bloqueio subdural. Foi aventada a possibilidade de bloqueio subdural por ter ocorrido vasto bloqueio sensitivo/motor, com aspiração negativa de líquor e início tardio do bloqueio. Foi instituído tratamento de suporte, com monitorização hemodinâmica, suporte ventilatório e acompanhamento para avaliar alguma possível complicação. Embora seja uma complicação rara dos bloqueios peridurais, a anestesia subdural pode ocorrer e faz-se necessário seu reconhecimento e adequado manejo.

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Section: Discussionunclassified

Anestesia subdural acidental após punção peridural

Machado¹,

Marcos

Chaves

2018

Rev. Med. (São Paulo)

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Inyección subdural: informe de dos casos

Puentes

Guerrero

Nope

2016

iatreia

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485 RESUMENSe presentan dos casos de inyección subdural accidental durante procedimientos epidurales para control del dolor. El primero fue un hombre con dolor lumbar crónico quien sufrió dicha complicación durante la inyección epidural de esteroides por vía interlaminar; el segundo, una mujer con síndrome de hipotensión endocraneana que requirió la aplicación de un parche hemático epidural para controlar múltiples fístulas de LCR, que debió ser abortada en dos ocasiones debido al patrón subdural que se evidenció luego de la administración del medio de contraste. El bloqueo subdural accidental es una complicación rara de la inyección epidural con fines analgésicos o anestésicos. Es de suma importancia la identificación temprana del patrón de distribución subdural y epidural del medio de contraste con el fin de disminuir el riesgo y aumentar la seguridad de los procedimientos en el espacio epidural. PALABRAS CLAVEAdulto; Bloqueo Nervioso Autónomo; Espacio Epidural; Espacio Subdural; Fluoroscopia SUMMARY Subdural injection: report of two casesTwo cases are reported of accidental subdural injection during epidural procedures for pain control. The first one was a man with chronic lumbar pain who suffered such complication during an epidural injection of steroids using the interlaminar approach. The second one was a woman with intracranial hypotension syndrome who required the application of an epidural blood patch in order to control multiple CSF fistulae. The procedure had to be aborted twice due to the subdural pattern observed after injection of the contrast medium. Accidental subdural block is a rare complication of epidural injection for analgesic or anesthetic procedures.

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Anestesia subdural acidental após punção peridural: relato de caso ocorrido em um hospital universitário

Horner,

Leal,

Horner

2024

Saúde (Sta. Maria)

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A anestesia peridural é um procedimento mundialmente realizado devido sua segurança e benefícios ofertados aos pacientes cirúrgicos. O espaço subdural é um espaço virtual que está localizado entre a aracnoide e a dura máter. Acidente de punção nesse espaço tem ocorrência rara. O objetivo deste artigo é relatar um caso de anestesia subdural acidental durante procedimento cirúrgico de correção de hérnia epigástrica em um Hospital Universitário localizado no interior do Rio Grande do Sul em 2023. A paciente em questão evoluiu como previsto conforme a técnica anestésica escolhida. Porém, com o decorrer da cirurgia apresentou dessaturação, rebaixamento do nível de consciência, tendo sido realizado intubação orotraqueal. Ao término do procedimento ela foi encaminhada à Sala de Recuperação Pós-Anestésica (SRPA) intubada, em ventilação mecânica e com sedoanalgesia adequada. A paciente manteve todos os parâmetros vitais estáveis, com baixos parâmetros ventilatórios e sem necessidade de droga vasoativa. Após uma hora e meia, foi realizada a extubação, sem nenhum tipo de intercorrência. Foi levantada a hipótise de bloqueio subdural devido ocorrência de intenso bloqueio sensitivo e motor, com aspiração negativa de líquor e início tardio do bloqueio. Foi instituído o manejo anestésico adequado conforme as necessidades da paciente (além da monitorização intraoperatoria básica, foi realizado intubação orotraquel e ventilação mecânica, monitorização de consciência e de bloqueio neuromuscular). Apesar do bloqueio subdural ser um acontecimento bastante incomum das anestesias epidurais, ele pode ocorrer e é de fundamental importância o reconhecimento precoce e manejo adequado.

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Anestesia subdural após punção peridural: relato de dois casos

Abstract: RESUMO r o c e d i m e n t o c i r ú r g i c o d e f i x a ç ã o d e f r a t u r a

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Anestesia subdural acidental após punção peridural

Anestesia subdural acidental após punção peridural

Inyección subdural: informe de dos casos

Anestesia subdural acidental após punção peridural: relato de caso ocorrido em um hospital universitário

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