Transplante de células hematopoiéticas em pediatria: as dores do crescimento

Abstract

De um modo geral, o benefício clínico para o TCH alogênico com um doador idêntico aparentado em pediatria foi demonstrado para as doenças de imunodeficiências congênitas, anemia aplástica severa, leucemia linfóide e mielóide agudas em primeira remissão, mas com um alto risco de recidiva, e leucemia mielóide crônica 2-4 . Além desses, pacientes em segunda ou subseqüente remissão de leucemia aguda também são candidatos ao TCH alogênico, uma vez que a taxa de sobrevida livre de doença é maior quando o TCH é utilizado do que com a quimioterapia convencional, principalmente para os pacientes que recidivaram dentro dos primeiros meses após a suspensão da quimioterapia 3 . As indicações para THC autogênico incluem certos casos de neuroblastoma, linfoma não-Hodgkin e doença de Hodgkin 2 . Portanto, para essas situações existem evidências clínicas de que o TCH deve ser considerado um componente essencial do tratamento. As outras indicações para TCH devem ser consideradas experimentais nesse momento 5 . Dessa forma, os transplantes considerados experimentais devem ocorrer dentro do contexto de protocolos de investigação clínica bem definidos e aprovados pelos comitês de ética e científico das instituições. Os pais e pacientes devem ser informados da natureza experimental deles, e o consentimento assinado ser obtido em todos os casos.A análise apresentada pelos autores não permite uma verificação do impacto dessa modalidade de tratamento na sobrevida global das crianças com essas respectivas doenças no serviço de oncologia pediátrica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Por exemplo, não se sabe quantos pacientes com leucemia linfóide aguda foram tratados durante esse período nessa instituição, e quantos foram transplantados em primeira ou subseqüente remissão. Seria importante determinar o número de pacientes que foram candidatos ao transplante, mas que não o receberam. Da mesma forma, teria sido esclarecedor conhecer as razões dos casos que tinham indicação e não foram transplantados: recidiva antes do transplante, condição socioeconômica, falta de doador compatível, recusa dos pais ou paciente, ou outras. Se essa análise tivesse sido realizada, teria permitido uma avaliação mais completa da importância do TCH na sobrevida global desses pacientes na instituição, e ofereceria dados para futuras ações.Está claro que o TCH pode ser realizado em diferentes partes do Brasil. É também provável que o número de vagas nas instituições seja muito menor do que o número de crianças que necessitam do transplante. Contudo não se têm dados de quantos pacientes preenchem os critérios para o TCH. Além disso, não se sabe quais as razões que determinam que muitos pacientes não tenham a oportunidade de receber esse procedimento. Devido a essas circunstâncias, critérios uniformes para indicações de TCH devem ser elaborados para permitir uma avaliação real da situação do transplante em pediatria no nosso meio. Poderia se começar com um registro regional, ou de preferência nacional, para que se quantificasse esse problema 6 . Um modelo efet...

Leucemia mielóide aguda na criança: como andamos no Brasil?

“…From which source? When 7,8 ? How should drug resistance and minimum residual disease be routinely tested?…”