Fatores prognósticos e sobrevida em recém-nascidos com hérnia diafragmática congênita

Abstract

ResumoObjetivo: analisar a importância de fatores prognósticos para sobrevida, no período neonatal, de pacientes com hérnia diafragmática congênita (HDC) tratados no Hospital das Clínicas da FMUSP e comparar os resultados com os da literatura. Com isso, permitir a atualização do aconselhamento familiar e orientar mudanças de conduta em nosso serviço.Método: estudo retrospectivo de 27 casos consecutivos de recém-nascidos com HDC, admitidos no serviço de cirurgia pediátrica do Instituto da Criança do HCFMUSP entre abril de 1991 e janeiro de 2002, e comparação estatística com dados de meta-análise da literatura.Resultados: dos 27 pacientes, 12 nasceram na instituição, e 15 foram transferidos após o nascimento. Doze (44%) tiveram diagnóstico pré-natal, e 85% (23/27) eram nascidos de termo. A maioria apresentou desconforto respiratório precoce e necessitou intubação em sala de parto. Seis crianças (22%) reuniam critérios para indicação de ECMO. Vinte pacientes (74%) foram submetidos à correção cirúrgica, e sete (26%) evoluíram a óbito sem conseguir estabilização clínica mínima para a cirurgia (cinco destes apresentavam critérios para indicação de ECMO). A mortalidade pós-operatória foi de 25% (5/20). A sobrevida global no período neonatal foi de 56% (15/27). A sobrevida dos nascidos em nosso hospital foi de 33% (4/12), e dos casos externos foi de 73% (11/15). Desconforto respiratório grave, indicação precoce de ventilação mecânica e hipoxemia grave (pO 2 pós-ductal < 100mmHg apesar de terapêutica máxima) foram fatores de mau prognóstico, estatisticamente significativos.Conclusão: nossa elevada mortalidade de recém-nascidos com HDC é estatisticamente semelhante à descrita na literatura internacional. No grupo de pacientes não responsivos ao tratamento padrão disponível, a utilização de ECMO poderia reduzir a mortalidade. A repercussão desta estratégia terapêutica na sobrevida global depende de outros fatores não analisados neste estudo. O aconselhamento dos familiares de pacientes com HDC, em nosso serviço, pode seguir o mesmo padrão do referido na literatura mundial. Results: of 27 patients, 15 were born at our institution and 12 were admitted by transference after birth. Twelve (44%) have had congenital diaphragmatic hernia diagnosed prenatally and 23 (85%) were full-term newborns. Most patients presented early respiratory distress and needed intubation at delivery room. Six newborns presented criteria for indication of extracorporeal membrane oxygenation. Twenty patients (74%) were submitted to operative repair and seven (26%) died without the minimal clinical stabilization necessary for surgical procedure (five of these patients reached criteria for indication of extracorporeal membrane oxygenation). The postoperative mortality was 25% (5/20). The overall survival of neonatal period was 56% (15/27). The survival of patients that were born at our hospital was 33% (4/12), and the survival of the newborns admitted by transference was 73% (11/15). Severe respiratory distress, early indication to mechanical ventilation...

Prenatal Diagnosis and Perinatal Outcome of 38 Cases With Congenital Diaphragmatic Hernia: 8-Year Experience of a Tertiary Brazilian Center

“…This possibility is supported when the neonatal mortality of 88% in our series is considered in the context of the 40% mortality reported in a previous study published by pediatric surgeons from our hospital; in that study, CDH was diagnosed postnatally. 25 Additionally, Harrison et al 17 recently demonstrated that adequate and specialized neonatal care can improve neonatal survival to about 70% in cases with prenatally diagnosed isolated CDH, even in those cases without prenatal treatment. This finding means that each hospital may have different neonatal mortality rates based on the prenatal selection of population, prenatal interventions, degree of specialization of neonatal care group, and type of postnatal treatment.…”

Risk factors for unplanned readmissions in paediatric neurosurgery: a systematic review protocol

“… 17 18 Second, identification of risk factors can help in patient counselling. 19 If certain procedures are deemed to have a high risk of readmission within a specific period, healthcare providers can inform patients and their families during the preoperative period. Lastly, by being able to pinpoint high-risk paediatric patients, healthcare providers transition from reactive responses to proactive measures.…”