Conduta no primeiro episódio de crise convulsiva

Abstract

Objetivo: estudar a grande variação dos prognósticos relatados após a primeira crise convulsiva não provocada e dos fatores de risco que são associados com recorrência, estabelecendo uma conduta uniforme.Fontes dos dados: revisão sistemática das citações do banco de dados da Bireme.Síntese dos dados: a taxa de recorrência difere nos estudos de primeira crise em conseqüência dos diferentes critérios de inclusão. O eletrencefalograma (EEG) é particularmente útil na determinação da natureza epiléptica de um evento nos pacientes mais jovens e naqueles com crises de origem desconhecida. Um EEG anormal, particularmente com descargas de ponta-onda generalizadas, tem sido relatado como um preditor de recorrência consistente. Embora não seja um substituto para o exame clínico, o EEG é parte integral do processo diagnóstico após a primeira crise afebril, e deve ser solicitado. A decisão quanto tratar ou não os pacientes que apresentaram uma crise única depende fortemente do conhecimento do médico da potencial morbidade de uma outra crise versus a potencial morbidade da terapia com drogas antiepilépticas (DAEs).Conclusões: em crianças, efeitos colaterais das DAEs são comuns, e o risco de injúria após uma crise geralmente é mínimo, já que elas não se expõem a situações de extremo risco, como a condução de automóveis ou a operação de máquinas, além do fato de geralmente estarem em ambiente supervisionado. Em adultos, esta unanimidade é pequena. J Pediatr (Rio J) 2002; 78 (Supl.1): S14-S18: convulsões, epilepsia, fatores de risco, recorrência. AbstractObjective: to observe the wide variety of reported prognosis after a first unprovoked convulsion and of risk factors that are associated with recurrence, and a uniform conduct. Sources: systematic review of Bireme.Summary of the findings: recurrence rates differ from a first seizure study because of different inclusion criteria. The EEG is particularly helpful to support the epileptic nature of the event in younger patients and in those with seizures of unknown origin. An abnormal EEG, particularly the ones with generalized spike-wave discharges, has been reported as a consistent predictor of recurrence. Although not a substitute for the clinical examination, the EEG is an integral part of the diagnostic process after the first afebrile seizure and should be requested. The actual decision regarding whether or not to treat patients who present an initial seizure depends heavily on the physician's assessment of the potential morbidity of another seizure versus the potential morbidity of antiepileptic drugs (AEDs) therapy.Conclusions: in children, side effects of AEDs are common, and the risk of injury from a seizure is usually minimal because children neither drive nor operate heavy machinery and are usually in supervised environment. Regarding adults, there is little unanimity.

First unprovoked seizure: clinical and electrographic aspects

“…Interictal paroxystic activity (focal or generalized) was found in 28.68% of subjects. Although the EEG results are relevant in attempting to predict recurrence, 35 to 57% of children with first normal EEG tracings will have recurring epileptic seizures (3,12) .…”

“…Epileptic seizures are considered unprovoked whenever they occur in the absence of immediate precipitating factors such as cranial trauma, metabolic disturbances (hypocalcemia, hypernatremia, hyponatremia, hypomagnesemia, hypothyroidism, hypoglycemia, hyperglycemia), brain hypoxia and drugs (theophylline, isoniazid, clozapine, phenothiazines, β-lactam antibiotics, tricyclic antidepressants, selective serotonin reuptake inhibitors, acyclovir, β-blockers, cocaine). Epileptic seizures precipitated by febrile states are also excluded (3) .…”