Fístula broncovascular: complicação de cateter venoso central percutâneo em neonato

Abstract

ResumoObjetivos: relatar um caso em que ocorreu falso trajeto de cateter venoso central, com fístula vásculo-pulmonar e graves conseqüências respiratórias correlatas em recém-nascido. Revisar a literatura sobre as complicações respiratórias e não respiratórias relacionadas à introdução de cateteres venosos centrais percutâneos em crianças.Descrição: dados clínicos evolutivos e diagnósticos foram obtidos após revisão do prontuário. O recém-nascido prematuro permaneceu em UTI neonatal após o parto para tratamento de doença da membrana hialina leve e de infecção manifestada posteriormente. No dia seguinte à introdução percutânea do cateter central, para a administração de nutrição parenteral, iniciou desconforto respirató-rio que progrediu rapidamente. Necessitou de ventilação mecânica para estabelecer troca gasosa adequada. A verificação da trajetória do cateter com o auxílio de contraste radiológico revelou a presença da complicação.Comentários: não são raras as complicações decorrentes da inserção de cateteres centrais, sendo a infecção a mais comum. É importante que os profissionais responsáveis pelos cuidados desses pacientes conheçam as várias outras complicações menos freqüen-tes, como a trombose vascular e a migração do cateter, com lesões de órgãos e coleções extravasculares de líquidos. Em recém-nascidos, existe apenas um único relato de complicação semelhante à verificada em nosso paciente. Sua raridade pode ter determinado dificuldades para o diagnóstico imediato. São enfatizados os aspectos relacionados aos cuidados, após a introdução destes cateteres, que poderiam facilitar o reconhecimento precoce destas complicações. AbstractObjectives: to present a case of central venous line misplacement with bronchial fistula and severe respiratory consequences in a newborn. To review the literature concerning respiratory and nonrespiratory complications related to the introduction of percutaneously placed central venous lines in children.Report: evaluative and diagnostic data were described after patient chart review. A premature newborn was admitted to a NICU after delivery for treatment of low-grade hyaline membrane disease and infection manifested afterwards. One day after the introduction of the percutaneously placed central venous catheter, in order to provide parenteral nutrition, respiratory distress began with rapid progression. Mechanical ventilation was required to establish proper gas exchange. The complication was revealed after checking the catheter course using radiographic contrast.Comments: complications associated with central venous catheter insertion are not rare and infection is the most frequent one. It is essential that caretakers be aware of the several less frequent complications, such as vascular thrombosis and catheter misplacement with organ injury and extravascular fluids collections. Only one description related to this kind of complication verified in our patient was found in newborns. This unique characteristic may have hindered a prompt diagnosis. Care related aspects, after cath...

Análisis de los eventos adversos en una unidad de terapia intensiva neonatal como herramienta de gestión de calidad de la atención de enfermería

“…Entre los factores que predisponen se encuentran: presión constante o prolongada sobre las prominencias óseas; inmovilidad o interferencia en la movilidad o en la disminución de movimientos; incontinencia fecal o urinaria; larga permanencia en la cama; estado de coma o inconsciencia; piel frágil, debilitada o desvitalizada; humedad; circulación debilitada; adelgazamiento o vitalidad disminuida, falta o pérdida de grasa subcutánea; fricción; migajas en la cama o arrugas y dobleces en la sábana; condiciones precarias del paciente o pacientes debilitados; carencia proteica, nutrición deficiente o desnutrición; calidad de la piel, debido a la pobre absorción de vitamina C y proteínas; balance nitrogenado negativo; anemia; infecciones; fiebre prolongada; enfermedades cardíacas, nefritis, diabetes, enfermedades agudas; edema. (13) El equipo de enfermeros puede actuar sobre todos los factores exógenos, considerando que la existencia de una úlcera de decúbito marca la calidad del cuidado de enfermería. Se deduce que las escaras y lesiones de la piel en el recién nacido internado en la unidad neonatal reflejan fallas en la calidad de la atención prestada.…”

Aparición de complicaciones relacionadas con el uso del catéter venoso central de inserción periférica (PICC) en los recién nacidos

“…La terapéutica intravenosa tiene un papel muy importante en la asistencia de estos neonatos que frecuentemente necesitan de medicamentos de uso prolongado. Así, disponer de un acceso venoso seguro y funcional es fundamental para su supervivencia (1) . Actualmente, están disponibles en el mercado diversos tipos de dispositivos intravenosos que pueden ser utilizados en la asistencia de estos recién nacidos.…”

“…La inserción del PICC está indicada en casos en que haya necesidad de terapias de duración prolongada (más de una semana); administración de nutrición parenteral (NP) con concentración de dextrosa mayor de 10%; infusión de medicamentos vesicantes o irritantes, de soluciones hiperosmolares o con pH no fisiológico; y cuando fuere necesario monitorizar la presión venosa central (1,2,3) . El PICC consiste en un dispositivo vascular inserto a través de una vena superficial periférica que avanza por medio de una aguja introductora y con la ayuda del flujo sanguíneo hasta la vena cava superior, donde toma característica de acceso central.…”

“…Las tasas de complicaciones asociadas a PICC son menores comparadas con los catéteres por procedimiento quirúrgico. Con todo pueden ocurrir complicaciones graves relacionadas con la introducción del catéter como: derrames pleurales y pericárdicos, taponamiento cardíaco, perforación del miocardio, arritmias cardíacas, desplazamiento del catéter, trombosis vascular, bacteremia, endocarditis, sepsis, embolización pulmonar tras fractura y desplazamiento del catéter (1,5,6) . El profesional enfermero que actúa en la unidad de terapia intensiva neonatal debe estar capacitado para el paso del PICC, su mantenimiento y prevención de complicaciones.…”

Cateterismo central por inserção periférica em UTI neonatal de nível terciário: incidência de complicações e fatores de risco associados

“…sangramentos, hematomas, punção arterial, arritmia cardíaca, embolia por cateter, mau posicionamento, obstrução da veia (Nadroo et al, 2001;Nowlen et al, 2002;D'Elia et al, 2002;Pignotti et al, 2004). Inserção do PICC: local, número de tentativas até o sucesso, experiência do profissional responsável pela inserção do cateter (< 10 versus ≥ 10 inserções prévias).…”