Cintilografia renal com ácido dimercaptossuccínico marcado com tecnécio no diagnóstico da pielonefrite na infância: estudo de 17 casos

Abstract

ResumoObjetivo: a infecção do trato urinário é uma das doenças bacterianas mais freqüentes em pediatria. O envolvimento infeccioso renal (pielonefrite) pode evoluir com formação de cicatriz renal irreversível com conseqüente perda funcional e dano renal progressivo. Estudos recentes sugerem que até 50-60% das cicatrizes renais poderiam ser evitadas ou atenuadas com o diagnóstico precoce da pielonefrite. O objetivo deste estudo é determinar se a presença de alterações na cintilografia renal com DMSA na fase aguda da infecção urinária pode ser indicadora de pielonefrite.Métodos: empregamos a técnica de washout em 17 meninas portadoras de infecção urinária como padrão-ouro na localização do sítio da infecção. Todas as crianças realizaram cintilografia renal com DMSA na fase aguda da infecção. Os resultados foram analisados pelo teste do qui-quadrado ou de Fisher.Resultados: a cintilografia renal com DMSA detectou alterações em todos os cinco casos de pielonefrite diagnosticados pelo washout sugerindo envolvimento renal. Observamos também que apenas uma das crianças com cistite (total = 12 casos) apresentava alterações ao DMSA. Portanto, a sensibilidade e especificidade deste estudo com DMSA na fase aguda da infecção foi de 100% e 92% respectivamente no diagnóstico da pielonefrite.Conclusões: a cintilografia renal com DMSA mostrou-se méto-do sensível no diagnóstico da pielonefrite aguda em crianças. AbstractObjective: to determine whether the presence of abnormal results in DMSA renal scintigraphy indicates pyelonephritis.Methods: we performed the washout test in 17 children with urinary tract infection, as a criterion standard, to locate the infection site. All the children underwent DMSA renal scintigraphy in the acute phase of the disease. The results were analyzed by the chisquare test or Fisher test.Results: DMSA renal scintigraphy revealed changes in all five cases of pyelonephritis, suggesting acute kidney involvement. On the other hand, only one child with cystitis (total = 12 cases) had abnormal results in renal scintigraphy. Sensitivity and specificity were 100% and 92%, respectively.Conclusion: DMSA renal scintigraphy is a sensitive method for the diagnosis of pyelonephritis in children. Introdução Definem-se três tipos de ITU de acordo com sua localização e repercussão no trato urinário: bacteriúria assintomática, cistite e pielonefrite aguda (PNA). A bacteriúria assintomática e a cistite são infecções benignas, pois não acarretam prejuízo à função renal. A pielonefrite, porém, é particularmente importante, podendo acarretar danos renais progressivos e irreversíveis 1-3 . J Pediatr (RioOs parâmetros clínicos de localização da ITU (cistite ou pielonefrite) são, em geral, pouco específicos e de difícil

Pielonefrite Aguda Em Crianças a Partir De Exames Complementares

“…De acordo com Guidoni et al 20 , a captação do DMSA indica integridade funcional do parênquima renal, principalmente no que se refere a córtex, uma vez que ele é fixado nas células tubulares proximais e na parte superior da alça Henle, podendo alcançar estas células diretamente pelo fluxo sanguíneo ou pela reabsorção do filtrado glomerular. O dano ao parênquima renal é detectado pelo exame com DMSA durante a infecção aguda em cerca de 50% a 80% dos pacientes, demonstrando hipocaptação do radioisótopo uni ou bilateralmente e de forma focal ou difusa, que poderá ser acompanhada de aumento do volume renal visualizado na ultrassonografia, ou atenuação do contorno renal sem, no entanto, apresentar deformidade.…”

“…As cicatrizes renais são definidas como áreas de captação diminuída associada a alterações do contorno ou diminuição da espessura cortical renal 9 . Não podemos, contudo, afastar a possibilidade de novo foco de PNA próximo a uma cicatriz renal e se houver dúvida na diferenciação de ser processo puramente cicatricial pregresso ou novo foco infeccioso adjacente à cicatriz pré-estabelecida, a terapêutica para PNA está justificada 20 .…”

“…Além disso, o exame com DMSA marcado com tecnécio apresenta várias vantagens em relação à urografia excretora: não apresenta reações alérgicas pelo radiofármaco utilizado, não necessita de preparo intestinal prévio; envolve menor taxa de exposição à radiação, preservando as gônadas, e independentemente da faixa etária do paciente, as imagens obtidas são de alta resolução 20 . Deste modo, Berdichevski et al 14 afirma que crianças menores de dois anos de idade, em vigência de ITU febril, devem ser avaliadas por meio do DMSA (Figura 1).…”