Cetoacidose diabética - de volta aos conceitos básicos

Abstract

Cetoacidose diabética -de volta aos conceitos básicos -Damiani DFreqüentemente se diz que a introdução de insulina na prática clínica ocasionou uma dramática diferença na mortalidade resultante do coma diabético. A afirmativa é válida no sentido de que, até 1922, o coma diabético era uniformemente fatal. No entanto, até a década de 50, a mortalidade por cetoacidose diabética era da ordem de 30 a 50%. Muitos desses pacientes não tinham a causa de sua morte esclarecida por necrópsia e podem ter morrido por hipocalemia, uma complicação que só foi reconhecida em 1946. Naquele ano, no Jornal da American Medical Association, Jacob Holler descreveu um paciente que desenvolveu paralisia respiratória após 12 horas de tratamento e, após várias horas no "pulmão de aço", foi curado por infusão de potássio. Nos cinco anos que se seguiram ao trabalho de Holler, houve muitos relatos de óbitos devidos a hipocalemia e verificava-se que os clínicos eram muito temerosos de administrar potássio por injeção endovenosa. Num editorial do Lancet, o autor sugeria que "devido aos efeitos assustadores de injeções endovenosas de potássio, os clínicos estavam relutantes em crer que a falta desse mineral pudesse ser causa de problema, exceto em condições muito raras como a paralisia periódica familial 1 .Apesar de controvérsias em termos de definição e tratamento, a cetoacidose diabética (CAD) é uma emergên-cia médica cuja abordagem requer o conhecimento de princípios básicos de terapia intensiva e de fisiologia. Cerca de 25% dos pacientes com sua primeira descompensação diabética podem apresentar-se em CAD, o que deve fazer todo médico que trabalha em serviços de emergência ter este diagnóstico na sua "lista mental" de causas possíveis de desidratação grave, coma e acidose metabólica. Nos pacientes já sabidamente diabéticos, um quadro infeccioso, a omissão da administração de insulina, bem como problemas psicossociais, freqüentemente envolvendo disfunções familiares, são a causa da descompensação, o que chama a atenção para o desenvolvimento de estratégias preventivas, que devem ser tomadas pelo médico que acompanha o paciente no seu quadro de diabetes, quer seja o Pediatra, o Clínico ou o Endocrinologista 2 .Mais de 100.000 pacientes são hospitalizados anualmente nos Estados Unidos da América por CAD 3 . Ainda hoje, a mortalidade resultante de CAD é da ordem de 5 a 10% e tem ficado "teimosamente" nesses patamares desde a década de 70 4,5 . O edema cerebral, a complicação mais temível da CAD, ocorre em 1 a 2% dos pacientes, é mais freqüente em crianças e adolescentes e eleva a mortalidade para cifras em torno de 30%.A questão básica é que o paciente chega a um estado de CAD depois de um período de deficiência insulínica, que caracteriza o diabetes mellitus tipo 1. O organismo põe em ação uma série de mecanismos de defesa para fazer frente a um quadro de grave perda hídrica, que pode culminar com choque hipovolêmico, acidose metabólica com seu componente de acúmulo de cetoácidos (ácidos cetoacético e b hidróxi-butírico, resultantes da degrad...

Análise de métricas de risco na otimização de portfólios de ações

“…O foco da análise de carteiras está na estimação de riscos e retornos de ativos a partir da descrição de suas distribuições de probabilidades. Um dos métodos mais conhecidos é o modelo média-variância (Varian, 2006) (1952). Luenberger (1998) discute de forma minuciosa os aspectos desse modelo, desde a estimação dos retornos até a otimização de carteiras, utilizando a variância como medida de risco.…”

Demanda de água urbana no setor comercial da microrregião de Araripina/PE.

“…O parâmetro elasticidade-preço da demanda por água, tem por definição a quantidade da demanda em relação à variação no preço (GRIFFIN, 2006;VARIAN, 2006;HAROU et al, 2009): No Gráfico 1, observa-se as curvas de redução de demanda para um dado aumento de preço (P) da diferença dos pares ordenados, demanda inicial e preço inicial (Q0;P0) e demanda final e preço final (Q1;P1) nas três vertentes: Unitária, com Q do segmento AB; Elástica, com Q do segmento A1B e; Inelástica, om Q do segmento A2B.…”